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283、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者桂枝加大黄汤主之。 (279条) 桂枝加芍药汤 桂枝 (去皮)三两 芍药六两 甘草 (炙)二两 大枣 (擘)十二枚 生姜 (切)三两 桂枝加芍药汤 桂枝加大黄汤 上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 这条讲的是太阳病误下，邪陷太阴经脉的病证与治疗。 太阳病不该用下法而下，称为“反”。太阳病因为误下而出现了邪陷太阴的变证，此时会因体质的差异而出现不同的病证。 误下后邪陷中焦使经脉气血不和，气不利则满，血不和则痛，因而出现了腹满疼痛等症状。没有出现呕吐、下利，只是腹胀腹痛，是邪在经(足太阴脾经行于腹部，邪传太阴经脉时，经气壅滞就腹满，血脉拘急就腹痛)，如果有呕吐、下利病邪就入脏了。 《素问·举痛论》云：“寒气入经则稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛”，《神农本草经》:'芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒筵疝瘕，止痛，利小便，益气″。桂枝汤调和气血，疏通经脉，芍药养血活络，缓急止痛。 '痛则不通，通则不痛″，出现大实痛(腹胀疼痛剧烈，拒按)，说明比前面的腹满时痛瘀阻更严重，疼痛更剧烈(实证，有形之邪瘀阻)，用桂枝加大黄汤。《神农本草经》:“大黄，下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃,推陈致新，通利水谷,调中化食，安和五脏”。在桂枝加芍药汤方的基础上再加大黄，是在温通经脉，和里缓急止痛时增加活血通瘀的力量。 桂枝加芍药汤证的'腹满时痛'和太阴病提纲证的“腹满时痛”不一样。虽然都有腹满时痛，喜温喜按。但提纲证的腹满时痛主要是脾阳、脾气虚，运化失常，寒湿中阻所致，伴有虚寒性下利、吃不下东西、呕吐等症，要温脾祛寒，用理中、四逆辈之类；桂枝加芍药汤证的腹满时痛，主要是邪陷太阴经脉，气血失和，脉络瘀阻所致，腹满时痛时没有拉肚子等症状的出现，要温经通脉，缓急止痛，用桂枝加芍药汤治疗。 小建中汤证和本条两证用药都是以桂枝汤倍芍药，随着一味药的加减其功效迥然不同，所以在临证时一定要仔细辨证，慎重选方用药。三证都有腹痛，也都在中焦，但小建中汤证是太阴经脉失养，气血不足，以虚证为主，腹中急痛、心中悸而烦，治法是调补气血，缓急止痛；桂枝加芍药汤证是太阴经脉受邪，气血不和，治法是疏通经脉，调和气血，缓急止痛；桂枝加大黄汤是邪伤太阴经脉致气滞血瘀出现的腹部大实痛，治法是调和气血，疏通经脉，化瘀止痛。 温馨提示：此为学习笔记，文中所涉及到各类药材、药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药试方，否则后果自负！本平台不承担由此产生的任何责任！文中引用的内容若涉及版权，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 |
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