(1)模式选择:早期,建议在配合镇痛镇静药物甚至神经- 肌肉阻滞剂的使用下采取控制通气模式(压力控制/ 容量控制)。在病情改善后,可配合降低镇静深度,使用压力支持通气或气道压力释放通气等模式。
(2)呼吸频率:应在 ECMO建立后尽可能降低呼吸频率。推荐ECMO建立初始,在配合镇静剂的使用下控制呼吸频率≤10次/min。应注意监测患者动脉血二氧化碳分压水平,必要时增加ECMO氧气流量。
(3)驱动压及平台压:推荐目标驱动压≤14cmH2O,平台压≤24cmH2O。
(4)潮气量:可根据目标平台压设置,通常建议潮气量≤4ml/kg,以进一步减少肺损伤,改善临床结局。
(5)氧浓度: 建议ECMO启动后降低机械通气氧浓度,并下调至30%~50%。如果ECMO氧合水平达不到目标氧输送要求,可适当提高吸氧浓度。
(6)呼气末正压:合理的呼气末正压设定需平衡肺萎陷及循环衰竭风险。推荐初始设定呼气末正压≥10cmH2O防止肺萎陷。