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小柴胡与逍遥散比较 文：木木 排：木木 图：网络 让师弟师妹从更多不同的角度去学习中医 也可以让自己发现一下一些思维盲区 “是故学然后知不足。教然后知困，然后能自强也” 桂枝汤 【组成】 桂枝（去皮）三两 芍药三两 甘草（炙）二两 生姜（切）二两 大枣（擘）十二枚 【功用】 解肌发表，调和营卫 【主治】 外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱 【服法】 上五味，(口父)咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，复服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病症犹在者，复作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等多物。 【原文】 《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 《伤寒论》第13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之 小建中汤 【组成】 【组成】 桂枝三两(去皮) 甘草三两(炙) 大枣十二枚 芍药六两 生姜二两 胶饴一升。 【功用】 温中补虚，和里缓急 【主治】 中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证。脘腹拘急疼痛，时发时止，喜温喜按；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；兼见手足烦热，咽干口燥等，舌淡苔白，脉细弦。 【服法】 上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。 呕家不可用建中汤，以甜故也。 【原文】 1．《伤寒论》第100条：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。 比较： 1、桂枝汤证发热脉浮是因为正邪交争在体表,人体的阳气正常都是往上走，肌肉被邪气束缚住的时候，阳冲不上去，则会头痛；汗出是因为身体的固表能力不够，不能保持体内的津液，一直往外散就是出汗，桂枝汤证相对于麻黄汤证正气虚了（所以脉缓），病在里一些，若是麻黄汤证正气与邪气还能抗衡，皮肤就会紧闭，不会出汗；恶风也是卫气不足，常人吹风有体表卫气挡住，但桂枝汤证没有或很少，所以不喜欢吹风，恶风。 2、桂枝汤桂枝升发肝木之气使其解肌发表，芍药酸收，与桂枝是一个药对，芍药能敛在阴养血，把桂枝辛散的气拉回来，两药一升一降形成一个循环。喝桂枝汤也要出汗，但要的效果是遍身絷絷微似有汗，这里的汗是药汗，是为了排邪的，如果出了大汗病就不会好，因为病人体内本身津液就不足。芍药酸收，与桂枝是一个药对，芍药能连阴养血，把桂枝辛散的气拉回来；方里用大枣、生姜调和脾胃，只有脾胃好了生了气血，桂芍才能发挥作用，生姜作用辛散，大枣作用敛和也是一个药对，大枣是使胃里生津液养营的，生姜可以激发胃的阳气，使肠胃被激活，同时生姜也有散寒的能力，像我们日常受了风寒，及时喝一碗姜水就能预防感冒；炙甘草也是补中的。 2、小建中汤证的症状是阳脉涩，阴脉弦。 任之堂认为阳脉与阴脉是左右手的差别，即阳脉是右手，阴脉是左手，右手脉涩在这里是因为气血不足，推动血液能力差而出现的，右手是气分代表的中焦，左手脉弦则是因为肝胆气机不畅，属于肝郁脾虚，木郁克土引起的腹痛。心中悸动是因为整体气血不足导致心脏气血不足，所以心跳加快来满足身体其他部位的气血供养。 3、小建中汤的肝郁脾虚与逍遥散的肝郁脾虚不一样，逍遥散的肝郁脾虚是肝气不舒，脾失健运，内有湿滞的虚，所以逍遥散重点在疏肝上，会避免用滞腻之品，小建中汤的肝郁脾虚，是真正的中焦气血不足的虚，所以小建中汤的重点在补中（所以叫建中）。逍遥散证的病人会减食嗜卧不想吃，但小建中汤症的不会。（其实小建中汤证和逍遥散证根本不会在症状上混淆） 4、小建中汤以桂枝汤打底，芍药加倍，再加大量饴糖（麦芽糖）而成。这个方主要是为了补虚补气血，所以放大量饴糖，糖一下去整个方的味道就变更甜了，但这些糖需要被运转才能起效，所以桂枝汤是起推动的作用，芍药加倍可以用其酸收的力量把桂枝的辛散往里拉，使其在中焦运转。所以小建中汤的作用在中焦，治中焦虚寒，而桂枝汤的作用点主要在体表治外感风寒表虚。 5、腹满的人不可以用小建中汤，因为太甜了，有增中满之弊。 木木点评： 就我理解而言，想比较桂枝汤和小建中汤，最重点的部分应该放在芍药这味药上面。通过体会芍药的药性气味来反推桂枝汤小建中汤的差别。 芍药这味药，有调和营卫（桂枝汤），有柔筋止痛（芍药甘草汤），有补阴生津（四物汤），还有泻下的用法，俗称“小大黄”。 伤寒论279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 伤寒论280条：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其胃气弱，易动故也。 芍药“小大黄”之功，我暂时理解为肝中之泻药，增阴而行血之效。 《辅行诀脏腑用药诀要》称之为小阳旦汤，加饴糖之后称为正阳旦汤，那大阳旦汤呢？加黄芪！那阴旦汤是什么方呢？小柴胡汤！这也就回应了 伤寒论第100条：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。 我们回到比较桂枝汤和小建中汤中。 无论桂枝汤还是小建中，从姜枣草、啜热粥、饴糖这些点我们都可以看出，都有中虚的病机在里面！这个不难理解，只要结合仲景成书的年代背景就很容易想象。说桂枝汤用来治疗感冒没什么效果的，很多都是没有看到病机更本不契合。桂枝汤不是单纯的解表剂，感冒也不是一个发汗能够解决的。 小建中的“阳脉涩阴脉弦”其实可以对照桂枝汤的“阳浮而阴弱”来对照理解。调和营卫可以理解为平衡阴阳，也就说阴平阳秘和阳在外阴在内的关系打破了。 小建中是阳不通而阴已成积，桂枝汤是阴阳俱不足。在阳面，桂枝汤需要温补，小建中兼要通，故可以都选用桂枝；在阴面，两者背后都有中补的药提供能量，所以选用兼用行功的芍药，只是小建中汤在阴分已经有积不通，所以要再加用。 其实我一直觉得，小建中要想建中，饴糖芍药再姜枣草是不够力的——起码气分就没顾及到，一味桂枝也偏温通补功不足，所以我倾向于任之堂的黄芪建中汤（也就是大阳旦汤）。如果想加强温通之功，加红参一味即可。 可很多时候，用了小建中建运之基已经有而不能建运，则可以用伤寒论本来的搭配，先用小建中汤再用小柴胡汤。 而桂枝汤，作为一个打底方简直不能再好用了。 话说我曾经因为买不到饴糖好几次没开小建中，后来我想着用白糖红糖甚至蜂蜜来代替，效果和我用饴糖的那几次比较没那么大。 针灸那个师妹拖稿一个月了 我是不是应该自己写算了
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