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《伤寒论》云：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”说明脉结代、心动悸是炙甘草汤之主证，缓而中止曰结，止有定数曰代，这包含着现代医学的期前收缩、二联律、三联律等。笔者积40年临床经验，认为凡具上述脉象者，大多伴有心前区之闷胀和疼病，其次是心悸和气短。
在冠心病发病日趋增加的情况下，笔者发现心律不齐成年患者以冠心病为多见，有些患者开始时并不具冠心病之诊断条件，但一半年后最终以冠心病确诊。笔者遇到类似患者总以炙甘草汤合冠心Ⅱ号取效。 【病案一】齐某，女，58岁。冠心病已确诊多年，经常胸部闷痛，以左胸为主，并向左背放散，伴心悸、气短。心电图示完全性室内传导阻滞，心肌缺血，频发性室早。脉见结代，舌质红绛、瘀斑。 心气不足，心血瘀滞，法当益气养心，活血化瘀。方用炙甘草汤合冠心Ⅱ号加味：桂枝10克，党参10克，阿胶10g（烊化），麦冬10克，当归10克，生地黄12克，赤芍10克，红花6克，降香10克，丹参10克，川芎6克，火麻仁10克，生姜6克，大枣4枚、水蛭10克（分冲）、汉三七3克（分冲）。水煎服，一日1剂。 此方服40余剂，诸证悉平，心电图完全恢复正常。 【病案二】 一诊：王某，女，54岁。3年前确诊冠心病，3年来胸闷痛，心悸气短，未见心律不齐，心电图仅见心肌缺血，血脂高，血浆体黏度和全血黏度均高于正常。脉象弦大有力，舌质红、少苔，有瘀斑。血压21.3／12kpa（160／90mmHg）。 阴虚阳亢、心血瘀阻。法当滋阴平肝、活血化瘀。方用炙甘草汤、冠心号加味：党参10克，桂枝10克，阿胶10克（烊化），麦冬10克，生地黄12克，火麻仁20克，生姜6克，大枣4枚、甘草30克，赤芍10克，川芎10克，红花6克，降香6克，丹参20克，怀牛膝30克，生龙牡各15克，生白芍15克，生龟甲15克，生赭石15克，山药10克。水煎服，一日1剂。 二诊：服上药10剂，胸闷、心悸、气短诸证均减轻，血压下降至正常。患者仍自觉胸前时有不舒，伴气短，在走路、上下楼梯时加重。前方去火麻仁、生姜、大枣，加茯苓12克，杏仁10克，瓜蒌10克，薤白10克，水煎服，一日1剂。 三诊：服15剂后诸证悉平，经查心电图、血脂、血黏度等均在正常范围。前方量加10倍，再加汉三七30克，水蛭100克，共研末，过箩，炼蜜为丸重，每服1丸，一日3次，饭后温开水冲服。 四诊：3月后患者谓自服药以来胸闷、气短再未发生，血压偶有升高，现服用硝苯地平缓释片，每日20mg。 按语：以上两例均采用炙甘草汤，此方通常以治疗心律不齐为众所周知，但治疗冠心病则少有报告。笔者之经验，此方治疗冠心病疗效绝对可靠，较之瓜蒌薤白半夏汤，自有独到之处，与活血化瘀之桃红四物、冠心Ⅱ号相配，其效更彰。炙甘草汤重用甘草是本方之特点。《伤寒论》提到：“心下痛鞭而满，心烦不得安……甘草泻心汤主之。”说明甘草具有治疗心烦不得安之作用。 近代实验研究证明，甘草中甘草次酸具有强大中枢神经镇静作用，甘草酸和甘草次酸对实验性动脉硬化增高之血三脂能迅速下降，并能促其动脉硬化明显减弱。甘草对胃溃疡、肝病、心血管病、内分泌病、前列腺炎、神经衰弱等均有疗效，又能调和诸药，故在大多数中药处方中均可见之，中医学家将其谓之曰“国老”，这是对甘草的恰当比喻。 炙甘草汤中之麦冬、桂枝、生地是治疗冠心病的主要药物。生地黄、麦冬据近代实验研究证明具有降压、降脂、调节心律之作用，在炙甘草汤中之剂量最大；桂枝实验研究证明能回升血压，即中医所谓之温通心阳作用。 鉴于此炙甘草汤之治疗冠心病才有了物质基础，此方与冠心Ⅱ号（赤芍、川芎、红花、降香、丹参）相合则气血双治，相得益彰。水蛭与汉三七两个破瘀逐血药之应用使药力增强，心血之瘀阻可荡然而开，诚画龙点睛之妙也。
提示：文章内容仅供参考，患者用药需遵医嘱，切勿盲目套方使用。
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