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庞××, 男, 36岁, 1978年7月24日初诊。 发热发冷已9天，伴头晕，气紧，胸痛，咳嗽，痰难出，纳呆，大便秘结，小便黄赤，曾经某医院注射青霉素及服解表清热中药，效果不显，故来门诊。查: 体温38.9℃，舌质红，苔黄垢，脉滑数。X线胸透报告: 右肺包裹性积液，此属湿温犯肺化热，酿成痰热结胸，治当用芳香化浊，清热祛湿，开胸豁痰之品，宗小陷胸汤之法加减。处方: 黄芩、法半夏、蒌仁，北杏、香薷各10克, 苇茎、苡仁、鱼腥草各15克，冬瓜仁30克，2剂。 7月26日复诊: 药后热退身凉，精神好转，仍胸痛，可进食稀粥，药已中病，原方再进两剂。 7月28月三诊: 仍有咳痰胸痛，改用下方: 黄芩、法夏、蒌仁、海浮石各10克, 桑白皮15克, 葶苈子3克, 大枣6枚，2剂。 7月30日四诊: 诸症好转，上方再服三剂。 8月4日胸透复查，积液已吸收好转，以千金苇茎汤合麦门冬汤加减善后，随访至今未见复发。 按: 小陷胸合千金苇茎方，苦辛开结，利痰渗降，实践证明只能达到控制其痰热来源，故热退而胸痛未解，故去千金苇茎汤，而合葶苈大枣泻肺汤，痰热内困之积液即被运化，胸痛即解。香薷原有治暑热受湿暴肿之验，但本病虽有初感，病久表邪已陷，非散湿所能解决，故一、二诊连用均不能解决积水胸痛之症，至改与葶苈同用，积水即被运行下降，胸痛始除。至于鱼腥草有治肺痈之功，助小陷胸之力，然久咳无痰肺阴亦伤，以免炎症复燃，故以千金苇茎合麦门冬化裁以善其后。 |
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