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“两肺纹理增多增粗” “两肺支气管肺炎” “右肺中叶纤维灶” “右肺中叶斑片状高密度影” “左上肺结节影” “右肺叶间裂局限性略增厚” 这几天门诊上基本都是咳嗽有痰或者干咳无痰的患者，过来看诊的时候带着肺CT片子，基本上都是上述的结果。 我们市人民医院的拍CT片子已经排到三天以后了。。。 现在老百姓“闻白色变”，不得不说这个病确实挺厉害的。 先来看看白肺的概念。 “白肺，一般指重症肺炎患者在X光或CT检查下的表现，肺部显影呈一大片的白色状而得名。临床表现为胸闷气短、呼吸不畅，白肺患者的血氧饱和度较低，因此会导致严重缺氧的结果。形成白肺一般都预示着肺部有被炎症所浸润。 '白肺'是在临床工作中一个口语化描述，不是有了肺炎就是'白肺'。医务人员之间说'白肺'，是说患者肺炎比较重。只有当肺部双侧病变达到了75％以上，才叫'白肺'。” 也就是说不是所有的肺炎都叫白肺。 “白肺（White lung）是指重症肺炎患者双肺有大量渗出物，（这个渗出物说白了就是痰）累及多个肺叶，导致患者的肺部影像学检查呈现出大范围的白色影像区。 白肺通常与新型冠状病毒感染、细菌性肺炎、中东呼吸综合征和、严重急性呼吸综合征、急性呼吸窘迫综合征和急性心力衰竭等呼吸和循环系统疾病有关。诊断白肺需要综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等临床资料来寻找病因，其中病原学检查是诊断白肺病因的主要辅助检查。不同原因引起的白肺其治疗方式也有较大差异，主要包括一般治疗、药物治疗和呼吸支持治疗等。” “白肺形成的原因主要与肺部弥漫性渗出物有关。肺部的重度炎症常伴有弥漫性渗出，渗出物主要包括炎性细胞、纤维蛋白和黏液等，当这些渗出物累及肺部的大部分区域时，在胸部X线或CT检查上就呈现出白肺的表现。”   我在门诊上2022年12月20号以前煮的大锅药的方子以退烧，退烧后后遗症为主。   比如葛根汤化裁，柴胡桂枝汤化裁，小柴胡加石膏汤化裁，麻杏石甘汤化裁。 2022年12月20号开始就是以咳嗽为主了。黄痰，绿色痰，胶粘痰，块痰。主要采用的是四君子汤合理中汤和千金苇茎汤化裁。 党参30白术20茯苓30甘草20 干姜10麻黄40杏仁20石膏60 芦根30薏苡仁18桃仁10冬瓜子30 山药30知母20 这个方子一直用到12月26号 27号开始上方去桃仁变石膏为40加旋覆花10 28号方和27号同  到了29号改方为 苓桂术甘汤合麻杏石甘汤合千金苇茎汤化裁 茯苓40桂枝30白术30甘草20 麻黄40杏仁20石膏40芦根60 薏苡仁18冬瓜子30山药30知母20 旋覆花10 到了2022年12月30号咳嗽基本就少了，大都反馈痰多，稍微咳嗽。  2023年12月31号开始变方以顾护脾胃为主，兼以化痰采用  六君子汤化裁 党参12白术12茯苓12炙甘草12 陈皮15半夏9白芥子6黄芥子6 浙贝母10罗汉果10 2023年1月1号上方加旋覆花10 2023年1月2号变罗汉果为全瓜蒌 2023年1月5号基本定方 党参12白术12茯苓12炙甘草12 陈皮15半夏9黄芥子6白芥子6 浙贝母10全瓜蒌10旋覆花6 不同时期的方子是不一样的，经过这一轮的抗争，目前算是后期收尾阶段。就要以脾胃为主兼以去痰了。因为患者总觉得输水有效，就输大量的水，有的好了也就好了，有的越输越严重，那这个中药不仅得排你的痰，还要排你输进去的水。 最后定方和一些说明： 我把它命名为六君子合剂。 党参12 白术12 茯苓12 炙甘草12 陈皮15 半夏9 黄芥子6 白芥子6 浙贝母10 全瓜蒌10 旋覆花6 1-上方来源于四君子汤，是人参、白术、茯苓、甘草。四君子汤是从《伤寒论》中的“理中丸”脱胎，把原方中秉性燥烈的干姜去掉，换成了性质平和的茯苓，由驱除大寒变成温补中气。 2-加上陈皮、半夏为六君子汤。具有益气健脾，燥湿化痰的功效。 3-加浙贝母，主伤寒烦热，喉痹，清热化痰，散结解毒。当然也可以用川贝3克就好，但是川贝有点贵。 4-白芥子的功效为温肺豁痰利气，散结通络止痛，用于寒痰咳嗽、胸胁胀痛、痰滞经络等；黄芥子的功效与白芥子相似，但是黄芥子有一个润的功效。所以两个芥子一起用，如果药店买不到任意一种，就只买黄或者白芥子12克即可。  5-栝蒌（瓜蒌）买全栝蒌最好，它的籽要砸碎用。栝蒌丝也可代替。   6-炙甘草用生甘草在铁锅里炒黄微黑就行，不一定要用蜜炙的。 7-加旋覆花是因为它降气化痰太好用了，取金沸草散之意。 8-本来上方想加莱菔子，取三子养亲汤之意，但是恐莱菔子破党参的功。 9-经过在门诊一周多时间的中西对比拟定次方。 10-最后我想说西医不能一家独大，不是看到炎就必须输液，太霸道。上方六君子合剂就很温柔。 愿大家早日走出恐慌。 |
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