骨骺损伤Salter

病案讨论

影像表现：左侧胫骨下端骨皮质不连续，见明显骨折改变，远折端骨骺及部分干骺端骨块一同向内后方移位，另左侧腓骨下端亦见明显骨折改变。余骨未见明显骨折征象，邻近软组织肿胀。CT为手法复位后检查，显示胫骨下端骨折线走形显示清楚，胫骨远端骨骺及干骺端骨块整体与胫骨近侧折端相对关系显示较好。

 最终诊断：左侧胫骨下端骨骺损伤（Salter-Harris II型），左侧腓骨下端骨折。

        骨骺损伤：Salter和Harris提出了累及儿童骺板的骨折分类，该分类基于骨折的影像学表现和累及骺板的情况而定。

   I型：骨折为经过骺板的单纯性骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，软骨的生长带留在骨骺一侧，多不引起生长障碍。婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离。唯一x线表现可能是骨化中心移位。复位容易，预后较好。（除股骨头骨骺分离，骨骺动脉损伤，预后不佳）。完全移位的I型骨折，也有很高的生长阻滞风险

   II型：骨骺分离伴干骺端骨折（Thurston-Holland征），是骨骺损伤最多见的，占48.2%，好发桡骨远端、肱骨近端、胫骨远端，多发生在10-16岁儿童，复位较易，预后较好。本例胫骨远端骨折，远端干骺端骨折块连同骨骺一起向内后方移位，符合II型骨骺损伤，复位也较容易，因为未累及生长板，愈合也相对较好。

   III型：骨折线经过骺板及骨骺，累及到关节面，骨折移位引起关节面不平整。该型属于关节内骨折，多发生在胫骨远端内侧或外侧、肱骨远端外侧。无移位关节面平整，预后良好。一般关节面移位超过2mm，是手术切开复位内固定的指征。

   IV型：骨骺和干骺端骨折。骨折线经过干骺端、骺板以及骨骺，累及到关节面。该型也较多见，占骨骺损伤的30.2%，由于骨折线穿过生长板，所以容易引起发育障碍、成角畸形和关节畸形，多为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型大多需要切开复位内固定。

   V型：骺板压缩性骨折或粉碎性骨折，少见，占1%，大多发生在膝关节和踝关节（只有一个方向活动），容易发生骨骺早闭、生长停滞，逐渐出现骨骺变形及关节畸形。早期X线常表现为阴性结果，一般为回顾性诊断。

   虽然I型和II型骨折可以保守治疗，但由于关节内骨折的特性以及存在非解剖复位的导致创伤性关节炎的可能。大部分III和IV型骨折需要切开复位内固定治疗。应尽量避免内固定穿过骺板，否则尽可能选择最小直径的光滑克氏针，且一旦骨折稳定后尽早除去。无论何种类型的损伤，都要告知患儿家长有生长紊乱的可能，任何累及到骺板的骨折都有长期随访的必要。