骨科精读 | 儿童手腕出现畸形？当心儿童骨骺损伤！

骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。

Ranvier区

1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。

骨沟内有三种细胞：

1.密集成团的胚胎细胞→成骨细胞

2.弥漫的间质细胞和软骨母细胞

3.位于胶原纤维中的成纤维细胞→LaCorix软骨膜环

骺板的血液供应①

来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。

来自干骺端滋养动脉，供应成骨区，受阻致 ——过性软骨骨化停滞。

骺板的血液供应②

Dale和Harris将骺板的血供分成２型：

A.骨骺几乎完全被关节软骨覆盖，如股骨和桡骨近端，血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。

B.仅部分关节软骨覆盖的骨骺，骺板的血供来自骨骺。　

骺板的血液供应③

一但发生骨骺在干骺端的分离损伤：

A型   骺生长板血供易受累。(股骨头缺血坏死，桡骨头缺血坏死)

B型   骺生长板血供受影响少。

1981年 Ogden 分型

9 型，16 种亚型，共 20 种分型

前 5 型 ＝ Salter-harris I－V 型

VI 型    Ranvier 区损伤

VII 型   骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折)

VIII型  干骺端生长和再塑形结构的损伤

IX 型    骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障碍

1994年Peterson骺损伤分型

I 型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折

II 型:   Salter II

III型:  Salter  I

IV型:  Salter III

V型：Salter IV

VI型:  部分骺板缺如的骨折(除草机等开放性伤)

不同部位骨骺形态不同

肱骨近端——圆锥型

股骨远端——波浪型

尺骨近端——半月型

胫骨近端——舌型

儿童肱骨远端全骺分离与儿童肱骨外髁骨折

肱骨外髁 Milch 分型 

分四度:

I 度:     无移位

II 度:    明显移位

III度:    折面无接触旋转

IV度:    肘关节脱位

鉴别全骺分离的意义

1、肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可闭合复位。若发生误诊将延误治疗。

2、全骺分离肘内翻的发生率是30％－70％，多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形。

鱼尾畸形

全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管，而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。

肱骨外髁骨折可由于骨块外移，内外髁距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收，滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。

骺损伤预后的判断

骺损伤预后相关因素从大到小排列为

A. 创伤严重性(移位 粉碎 开放 闭合)

B. 年龄

C. 骺板损伤

D. 骨折类型

生长停滞 growth arresy

部分生长停滞：最常见，可引起肢体成角畸形和短肢畸形。

全部生长停滞：少见，短肢畸形。

部分生长停滞分型

Ａ　周围型　　占60%

Ｂ　中央型　    占20%

Ｃ　混合型        占20%

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