【陈瑞春：小柴胡汤-加减】

笔者根据小柴胡汤后方的启示，结合“往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕”，半表半里的病机，以小柴胡汤为基础，

加减运用于临床：

• 病在上，口苦咽干，头额胀痛，可以本方加桑叶、菊花、钩藤；

• 病在胸脘，胀痞不舒，喜叹息，以本方加瓜蒌壳、枳壳；

• 病在两胁，痛胀不已，或如针刺，可加香附，川楝，或合失笑散；

• 病在右胁，痛引肩背，甚或发黄，以本方加瓜蒌壳、郁金、茵陈等，

这已超出了《伤寒论》小柴胡汤方后的加减用法。总之，本方的运用外感可治，内伤能医。在表者可加表散药，在里者可加攻里药；兼寒者配温燥，兼热者配清凉；夹瘀者伍活血化瘀，夹食滞伍消积导滞；气虚者加益气药，血亏者加补血药等，足见其灵活性寓于加减之中。

例如，用小柴胡汤加味治低热(按：临床常见低热原于失表，凡病在表而妄用寒凉，高熟虽罢，低热复起)，每获良效。有一女性病者，年40 岁，低热3 个月余，精神疲惫，食纳呆滞，每于午后手足心发热，自觉烦热不安，低热在37.5T 左右，便溏不爽，口苦舌腻，胸胁胀痞，脉象弦软，处以小柴胡汤加青蒿草，服5 剂低热渐减，又5剂诸症悉平。按误表内陷，病仍在三阳，之所以用小柴胡汤甚验，实因服汤“上焦得通，津液得下，胃气因和”的缘故。临床上此种低热，状若阴虚，如误人滋阴，则病深难解，惟用小柴胡汤之和解透散，治验甚多，不予繁举。