半表半里的再实践柴胡桂枝干姜汤治疗低热

经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。

方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。

下图来自冯世纶冯老课件，特此说明

先要明确半表半里的概念：

仲景书的记载：97条说“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争。”告知正邪纷争（如果没有症状，阴阳平衡，就没有六经）于胁下这一部位，病理基础是虚弱状态的“血弱气尽”，这让我们从部位、正邪斗争两方面对半表半里有所认识，少阳厥阴皆是发生在此部位的邪正斗争状态。

在新型冠状病毒肺炎疫情的特殊时期，低热，长期的低热不仅仅是低热本身带来的问题，更重要的是低热带来了巨大的心理压力。前两天接诊了一例低热3个月的患者，实在在家里呆不住了，出来就诊，在门诊查了肺CT、血常规、超敏C反应蛋白、血沉均是正常的，门诊体温37.3摄氏度，20岁的小女孩在门诊急的直哭，怕、怕肺炎，心情极其不佳。仔细询问患者家属，近两三个月每天到下午的时候就有低热，在37.3℃左右，因为新冠肺炎疫情特殊时期也不敢出来看病。

这是一例长期低热的医案，除了平日心情不好，通过仔细的问诊得知患者有口干、口渴的症状，口干但不想喝水，而且有便秘，查舌淡苔白略滑，脉数，腹诊：腹部平，腹力中等，右侧胸胁部按之硬满、略有抵抗，余无明显异常。这是“上热、阳微结”，给了柴胡桂枝干姜汤加生石膏，第二天反馈，情绪很好，体温36.3℃，至今日，无不适。

简要医案：

张某，女，20岁

初诊日期：2020年4月3日

症状：低热、口干、口渴不欲饮，大便干，自诉心情不好，就诊时有悲伤、哭泣。

舌淡苔白略滑，脉数

腹诊：腹部平，腹力中等，右侧胸胁部按之硬满、略有抵抗。

腹诊图：

辨六经为：厥阴病

辨方证为：柴胡桂枝干姜汤加生石膏

处方：
柴胡20克，黄芩10克，牡蛎15克

天花粉20克，桂枝10克，干姜10克

炙甘草10克，生石膏80克

5剂 颗粒剂 1袋 水冲服 每日2-3次

4月4日上午微信反馈，无发热，心情也好了，4月7日中午随访，一直无不适。

简要讨论：

1、半表半里的识别：腹诊的胸胁苦满。

2、厥阴病方证的识别：上热——口干、口渴，津液伤——大便干（阳微结），典型的柴胡桂枝干姜汤方证，口渴，大便干（胡老解读，148条为147条的“阳微结”而设，148条应用柴胡桂枝干姜汤更合适——见冯世纶《胡希恕研究柴桂干姜汤方证三十年解读》一文）。

3、经验学习：胡希恕胡老说，长期的无名低热，多见柴胡桂枝干姜汤方证，石膏用于心烦口干、舌焦。要能深入理解“阳微结”——阳明的微结，对应症状为大便干，所用药物为牡蛎、天花粉，这样理解，石膏用来治疗阳明的热，似乎更容易理解，不然，以上热下寒的厥阴病用石膏，不可解。

看下图，半表半里可以横扫江湖？

上图初看，感觉老人“有点疯”、“不讲理”，仔细一想，肯定是对小柴胡汤的应用得心应手，只是说不出问什么。想必密码就在腹诊上吧！

后再读胡希恕经方医学体系对病机学半表半里的深刻认识，更能体会到半表半里柴胡剂的应用广泛原因了，小柴胡汤如此，同处于半表半里的柴胡桂枝干姜汤何尝不是？

悟道仲景医学，始终理会仲景书，经方人一直在努力！