【原】也谈时病“嗓子疼”——百病诊治要法示例（二）

第二类 没有表邪

有上文的外感症状，宜并用上文治法；没有上文的外感症状，那么，针对“嗓子疼”问题，直接按下文的思路去诊断治疗就可以了。

第一种：见唇舌肉色异常。如唇舌肉色鲜红、绛红等。总之就是唇舌比平时更红。这是血热。嗓子疼伴见的血热，是少阳甲木（胆经）的病，可以并见“口苦”“咽干”“胁痛”或“白睛血丝”等症状。这个“血热”，一般不从厥阴乙木（肝）去清，而是从少阳甲木（胆）去清。对于今年（2024甲辰年）春分前的疾病来说，是少阳相火作为客气而下临的缘故。针对这种情形，用白芍一般是力道不足的，宜加夏枯草，或蒲公英，或金银花，或蛇舌草。中成药可在逍遥丸的基础上，加夏桑菊颗粒。有“口苦”“咽干”“胁痛”或“白睛血丝”的，逍遥丸必用；严重者，逍遥丸+夏桑菊颗粒改为小柴胡颗粒，倍用说明书正常量。

少数患者的唇舌肉色异常，表现为色泽不鲜、淡红泛白。这是血虚。药材用制首乌，或大枣，或元肉；肝肾双补用肉苁蓉，或锁阳，至少应加一味巴戟天温补精血，从根子上“施肥”；中成药可用生血宝合剂。

第二种：见舌苔长势异常。正常人的舌苔并不明显，只是似有似无的样子，像是遮着一层“薄窗纱”。如果看到的是明显的一层，那么就可以认为是“厚苔”了。这时，一般并见颜色异常，通常是或白或黄。白是寒，黄是热。但是，舌苔的“长势”，从“厚薄”“色泽”来判断还不够，还要看它的“干湿”（水分），湿是润泽，干是干燥。比如，患者的舌苔是“白厚滑”，那么就是“寒湿的病态舌苔”；如果患者的舌苔是“黄厚燥”，那么就是“燥热的病态舌苔”。

从今年上半年的五运六气来说，近期患者出现“白厚滑苔”或“黄厚滑苔”，即寒湿或湿热病情，都是理所当然的。寒湿是脾土和肾水之病；湿热是脾土和肝木之病，或胃土和胆木之病。寒湿者，药材用干姜+茯苓（加苍术、砂仁亦可；寒重者加川椒；湿重者加泽泻）；湿热者，药材用茵陈+茯苓（加生薏仁、白扁豆亦可；热重者加蒲公英；湿重者加泽泻）。中成药用藿香正气液或茯苓薏苡仁浓缩液等均可。

外感病见到薄白苔，略加茯苓即可，不加一般也可。

第三种：见舌体平面异常。比如，出现裂纹；或者有的地方有舌苔，有的地方没舌苔；或者舌面光滑如镜，根本就没有一层似有似无的“薄窗纱”。这些都是一般讲的“阴虚”。

对于“阴虚”的情形，有两个问题要强调。第一个问题，最好针对“阴虚”在舌面的表现位置去选用药材。其一，“阴虚”表现在舌前三分之一，是心肺阴虚，药材用麦冬，或沙参，或玉竹，或并加元肉；心阴虚严重者用阿胶。其二，“阴虚”表现在舌中三分之一，胃阴虚者，药材用麦冬，或沙参，或石斛，或鲜山药，或生地；脾阴虚者，药材用大枣，或鸡子黄，或黄精，或生地。其三，“阴虚”表现在舌后三分之一，是肾阴虚，药材用旱莲草，或生地，或麦冬，或天冬，或玄参。其四，“阴虚”表现在舌两侧，是肝阴虚，药材用制首乌，或并用大枣+玉竹，或并用旱莲草+肉苁蓉。以上用药，通用型药材是沙参，或加百合，或加玉竹。中成药，上中焦用生脉饮（党参方），下焦（肾、肝）用生血宝合剂。

第二个问题，按前文第一个问题的思路用药，如果两天内没有取得明显效果，那么，应当考虑“阴虚”是不是由于厥阴乙木动风所致。今年上半年，乙木动风导致伤津耗血的可能性非常大。治疗乙木动风，一是加白芍，二是用大剂制首乌代白芍，三是白芍+制首乌并用；同时，加生麦芽，或少量川芎，或少量桂枝以升达肝木。至少应加合欢花。

第四种：见小便色黄症状。小便淡黄、微黄是正常现象，那是中焦土气的外现。但是，如果明显偏黄，甚至是浓黄、黄如茶色，那么就是下焦有热了。热在膀胱腑，病因则是厥阴乙木肝经抑郁不升，因此是肝经和膀胱腑之病。药材用车前草，或金钱草，或滑石，或瞿麦，或连翘，或益母草，或丹皮，或栀子；中成药用桂枝茯苓胶囊+金钱草颗粒+理中丸，或丹栀逍遥丸+理中丸。溲黄不明显者，用了夏桑菊颗粒或夏枯草、金银花等，也可不加其他药物。如果小便色黄，并见溲短、频、涩、痛等症状，那是手少阳三焦经相火外泄了，滑石必用。中成药可加用六一散。

第五种：见呛咳阵咳症状。咳嗽是肺经之病。痰咳用药首选桔梗，燥咳可选紫菀。黄痰是热，加桑白皮，或栝楼根，或栝楼实；青痰是寒，加干姜，或细辛。但是，这种“对症下药”的治法，不是完善的治法。

要做到称得上“完善”，第一，从病机的层面讲，至少要加降敛肺胃的药材，如姜半夏（或法半夏），或莱菔子，或紫苏子，或白芥子。第二，痰咳之病，通常是脾湿所致，宜大剂茯苓去湿+苍术健脾，治病因（病本）；燥咳之病，从近期来说，基本是厥阴乙木不达，郁而化风所致。那些阵发性的、像风一样想来就来，来了就去的咳嗽，就是肝木的“风象”。这种情形的“燥咳”，用桔梗+紫菀，或并加款冬花等，效果是不理想的，用药息肝风才能治病因（病本）。临床上，加一味白芍就立竿见影了。小青龙汤治咳嗽，功劳可不仅仅是姜（干姜）、辛（细辛）、五味（五味子）啊！不过芍药仍然嫌它泻阳气，如果呛咳阵咳不严重，可用大剂制首乌来代替。含有白芍，并且适合在这种背景下使用的中成药，首选逍遥丸，其次是桂枝茯苓胶囊。中药处方，以小青龙汤+茯苓为主，结合本文上下文的思路去加减药味，对于治疗近期的呛咳阵咳来说，十拿九稳。

第六种：见手足冰冷症状。“脾主四肢”，手足冰冷，一般来讲是中焦虚寒，也可径称之为“脾阳虚”。但是，“寒”不是太阴脾土的本气。这个“寒”是因为肾水上泛，侵侮脾土所致。因此，《伤寒论》治“四肢厥冷”之证，一般是干姜温中和附子（临床用黑附片）温下并用。程度较轻者，药材可单用干姜，也可干姜+川椒；必要时略加小茴香或乌药以温运下焦阳气。中成药可用附子理中丸或桂附理中丸，严重者，增一倍或二倍说明书用量，或者1-2小时服用一次说明书用量。增量服用，宜先服用正常量。

第七种：见纳呆食减症状。纳呆食减，直接病因是胃腑之气不降。降胃气，寒病用半夏、厚朴；热病用枳实、葛根。但是，寒病通常是中焦寒湿，热病通常是中焦湿热，宜结合上文“见舌苔长势异常”的思路去全面诊察。若并见舌根白厚滑苔，或手足冰冷症状，则是中下寒气过旺了。用药宜结合上文“见手足冰冷症状”的思路，加川椒，或黑附片（小便黄、短、涩、痛或小腹冷硬者不宜）等。纳呆食减而没有明显的寒热症状者，中成药以香砂六君丸为主；腹胀明显者，以桂附理中丸为主，或用桂附理中丸+藿香正气液。