作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 抑郁症的患者近年来逐渐上升，很多孩子都伴有不同程度的心理健康问题，如果处理不当，问题会变得很严重，西医对于抑郁症基本束手无策，只是用一些抗焦虑抑郁的精神类药物，而中医则会根据患者的阴阳，进行整体调整，最终达到一个平和的状态，从而改善情绪变化，笔者治疗过大量的抑郁症患者，可以这么说，只要配合我的治疗坚持服药，大部分患者的躯体化症状都可以得到改善，下面举一个典型案例加以说明。
朱某，女，17岁，浙江温州人 那是一个下午，一个中年妇女拉着她女儿来到我的诊室，我看了看这位小女孩，五官清秀，但眼神异常冰冷，一进来就耷拉靠在诊桌上，母亲说孩子有重度的抑郁症，吃了很久的精神类药物了，但现在变得越来越想睡觉，而且思想变得很可怕，整天想着怎么杀别人，我听到这里，随口笑了笑，然后这个女孩子一下子就盯着我，说“你觉得很好笑吗？”。当时笔者也听得毛骨悚然，本来这样的患者是不太愿意接的，但其祖母在我处调理，对我颇为信任，而且患者又是大老远专程赶来，所以安抚好其情绪后，进行了问诊，当然了，问诊的过程非常困难，因为小女孩防备心很强。大概收集到如下资料：
倦怠乏力，嗜卧，坐车就感觉很害怕，看手机就晕车，胃口很差，吃进去就想吐，每天做噩梦，口干口苦，排大便不畅，头痛，心慌心悸，偏怕冷，记忆力很差，月经提前。每天总想着自残，怎么杀别人。经常流鼻血。痛经很厉害。舌淡红，苔白腻。思路：抑郁类患者最常用的就是柴胡剂，当然也不是盲目使用，必须结合症状，患者口干口苦，食后呕吐，纳差，基本可以锁定柴胡剂了。患者刚刚那种杯弓蛇影敏感的特点让我想到了张仲景讲的“胸满烦惊”，娄绍昆先生有一个案例，是一个患者看病过程中，突然诊室一个电话响起，大家觉得没啥，而患者吓得跳了起来。我这个患者有类似的表现。另外，患者有大便不畅，所以选定主方—柴胡加龙骨牡蛎汤。患者坐车害怕，苔白腻，噩梦多，这让我想到了温胆汤，《三因极一病证方论》诉此方治疗：心虚胆怯，触事易惊，梦寐不祥，或见异物。可以看到，温胆汤证和柴胡加龙骨牡蛎汤证有很大的重叠部分，郝万山教授发明的柴胡温胆定志汤也是讲柴胡剂和温胆汤合用，专门治疗情绪类疾病。
患者痛经严重，记忆力很差，符合“瘀血在下，其人喜忘”的特点。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤+温胆汤+桂枝茯苓丸加减
柴胡15g 黄芩10g 半夏15g 党参10g 生姜5片
大枣15枚 甘草12g 龙骨30g牡蛎30g 茯苓20g 桂枝10g 磁石20g 大黄6g （单独包）陈皮12g 枳实12g 竹茹12g 桃仁10g 牡丹皮10g 赤芍10g 7付
开完处方后我告知患者家属，这个治疗短期内很难见到疗效，需要长期服用，不断调整处方，方可奏效。患者家属表示理解，愿意配合。 二诊：诸证无改善，情绪依旧低落，失眠噩梦多，而且大便拉肚子了，但拉的又不多，食欲很差，一吃就吐，腹部很胀，舌淡红，苔薄白。基本不出我所料，服用7付症状并无改善，但舌苔转薄了，所以去掉温胆汤。患者目前食欲很差，吃进去就吐，所谓有胃气则生，第一步还是先让患者吃得进东西先，这样有了气血做后盾，方能打胜仗。同时合用《千金要方》的定志小丸，此方由人参+远志+石菖蒲+远志组成，是经方前辈林佳明医生常用的方剂。
柴胡加龙骨牡蛎汤+桂枝茯苓丸+定志小丸加减 柴胡12g 黄芩10g 半夏10g 太子参10g 生姜3片
大枣6枚 龙骨30g 牡蛎30g茯苓15g 桂枝12g 桃仁10g 牡丹皮10g 赤芍12g 石菖蒲12g 远志10g 合欢皮10g 制大黄3g 白薇20g 焦三仙各15g 厚朴12g 枳壳10g 7付后面的焦三仙是开胃而用，大黄减量，加用厚朴、枳壳成小承气汤，行气通腑，另加合欢皮、白薇助眠。
这次诊治我除了开方外，还跟患者聊聊天，聊她喜欢的一些零食、动漫、兴趣爱好之类的，鼓励其母亲多带孩子出去旅游，不要老呆在家里，同时给他推荐了一位心理医生，配合心理辅导。
三诊：食欲好转，大便顺畅，情绪有些好转，但还是感觉累，总想躺着，抬不起头，心慌心悸，噩梦多。手脚偏凉。
症状开始出现改善，但乏力的问题无变化，乏力这个症状有时候单纯用柴胡剂疏通后就会缓解，但有时候是阳虚导致的，笔者一开始没有使用补阳药，现在看来得启用抚阳药物振奋一下患者的精气神了。
四诊：这次过来患者竟然化了一个很好看的妆，而且脸上露出了笑容，她主动跟我说，医生，我现在胃口变得很能吃，怎么办呀？可不可以让我不要这么能吃啊，都胖死了。听到这里，我露出了笑意，能吃说明胃气开始恢复，肝木开始升发了，目前大便1天3-4次，心慌心悸好转，精力好转。看来附子加上去之后就有精神了，怪不得《黄帝内经》讲：阳气者，精则养神。人一旦没有了阳气，就是一团死肉。后来患者好久没来了，直到过年前的正月29号，患者扎了一个双马尾辫，又跑来我的诊室，观其举止言行，与常人无异，其母亲让我再看14付的汤药带回去，我嘱咐他药物还得继续服用，后随访，情况稳定，目前仍然在巩固治疗中。这个患者大家看来之后可能觉得比较简单，但实际整个治疗的过程并不顺利，之中好几次患者不想服汤药，母亲在我面前痛哭流涕等等，都让我有退却之心，但好在我们坚持下来了，当然了，也不全是我的功劳，还有那位为他做心理辅导的医生，也对治疗起了很大帮助。所以抑郁症的治疗，笔者的建议有如下几点：
2.注重心理辅导，和患者多聊聊天，建立良好医患关系。3.治疗过程中要根据病情变化随时处理，尤其是治疗早期，很多患者说吃完药后各种不舒服，这时候你不要听他们的，要坚信自己的思路。
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