病史 89岁女性 摔伤致腰背痛疼痛活动受限2天 体格检查:胸腰段椎体水平压痛、叩痛,腰椎活动明显受限 影像资料 L1椎体楔形变,下终板损伤,骨折线累及椎体后缘,中柱损伤 诊断:腰1椎体压缩性骨折;重度骨质疏松症 行腰1椎体成形术 术后症状明显改善,复查骨水泥弥散良好满意 术后1月再次出现腰背部疼痛,翻身活动受限 复查DR提示后凸较前加重 脊柱后凸,中柱进一步塌陷,椎管内部分骨块后移,后方骨质硬化 胸12中柱进一步塌陷,后凸畸形,棘突水肿,邻近上位椎体下终板骨水肿信号 患者高龄,建议卧床,抗骨质疏松、局部筋膜水肿封闭后症状明显改善 建议1月复查MRI,邻椎可能进展骨折可能 小结 骨水泥只能填充椎体前约80%区域,如存在中柱损伤,术后仍建议卧床为主,避免早期负重,坐立支具保护,骨水泥术后仍存在继发塌陷、后凸,甚至神经功能障碍风险等 椎体后壁的完整性很重要,骨折累及中柱要充分告知风险及相关预后,家属对风险有预知,可避免相关纠纷 |
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