【黄勇专题讲座】肺粘液腺癌的影像诊断

贺中秋 谢师恩

双节同庆

小结

一、病理：

1.组织学：杯状细胞，细胞内充满粘液，细胞核深染，位于基底部，排列整齐；贴壁生长为主，中心常缺少纤维化区，毛刺、胸膜凹陷相对少见；非粘液成分≥10%时，应诊为混合性IMA。

2.K-RAS突变45%-90%（普通腺癌为15%）；EGFR突变<5%（普通腺癌45%）；ALK融合突变发生率高；PD-L1常无表达。

二、结节型粘液腺癌的影像诊断：

1.位于胸膜下（90%位于胸膜下，70%位于下叶胸膜下）

2.边缘清或不清的GGO：提示粘液外渗，少数为纯GGO

3.缺乏中心纤维化区：毛刺、胸膜凹陷征少，很少胸膜侵犯率

4.淋巴结转移少见

5.增强后无强化或低强化

6.典型征象：圆圈征、草帽征、树上蘑菇征、GGO样卫星灶

三、肺炎型肺癌的影像诊断：

1.形态、分布特点：

1）主病灶（密度最高或范围最大），且位于胸膜下

2）分布按重力分布的趋势：后部、下叶

3）片状影中见膨胀的空泡或蜂窝（常见分隔），明确肺炎型肺癌的诊断

4）小叶间隔对粘液播散有一定阻挡作用：叠瓦片样改变

5）沿气道播散常见，表现为小叶中心GGN，可近可远。

2.支气管征象：

1）IMA对血管、支气管的破坏力较轻微

2）走行自然的支气管：肺炎常见，肺癌可见

3）多发、显著的支气管扩张：只见于肺炎

4）枯树枝征：肺癌常见，肺炎可见，不宜作为鉴别依据

5）支气管的牵拉扭曲：高度提示肺癌

3.血管征象：

1）走行自然的血管影：肺炎和肿瘤中均可见到

2）肺粘液腺癌约56%的血管走行自然（山东肿瘤医院）

3）血管破坏，走行扭曲：肺炎型肺癌，尤其是末端的小血管分支

4）血管造影征：粘液腺癌的典型表现

4.胸腔积液和淋巴结转移：

1）大叶性肺炎常伴胸腔积液（山东肿瘤25/50，50%）

2）单发肺炎型IMA，1/39伴胸腔积液（3%）

3）多发肺炎型IMA，11/38伴胸腔积液（29%）

4）单发肺炎型IMA淋巴结转移少见（文献0/19，我院0/23）

四、粘液腺癌的PET/CT诊断：

粘液腺癌：无高代谢、略高代谢最有特征（形态-代谢分离）

少部分表现为高代谢

炎症和结核：高代谢

五、提要：

1.圆圈征、草帽征、树上蘑菇征、GGO样卫星灶、血管造影征是结节型IMA的典型CT征象

2.肺炎出现膨胀空泡、瓦片征提示IMA

3.低强化和PET/CT无高代谢是粘液腺癌的典型影像特点

4.肺内炎性病变如抗炎效果不佳，病灶持续存在甚至进展，需警惕肺癌可能（穿刺阳性率较低）

5.结节型进展缓慢，肺炎型进展迅速（早期及时诊断，重中之重）

完

编辑：杨  丽

审核：徐  晓