 “ 银屑病，俗称牛皮癣 是一种常见的具有特征性皮损的慢性炎症性皮肤病。其皮损表现为头皮、四肢伸侧、躯干等部位的红斑，上覆银白色鳞屑，伴不同程度瘙痒，反复发作。一旦患病，便会给生活带来极大的困扰。 No1 少年患上恼人牛皮癣  8年前，年仅18岁的黄同学，无明显诱因出现上肢、耳部等处散在淡红色黄豆至花生米大小斑块，上覆少许灰白色细屑，伴有轻微痒感，未诊治，继而逐渐扩大、增多，周身见散在指盖至手掌大小暗红色斑块，上覆多层银白色鳞屑，状如云母，瘙痒明显，曾多次诊治，均诊断为银屑病，治疗期间症状有不同程度改善，但未痊愈，时轻时重，反复发作。1月前上述病情加重，遂求诊于全国名老中医、闽医萧氏外科传人肖定远教授门诊。 肖老接诊时见黄同学皮肤干燥，周身泛发钱币至地图大小浸润性暗红色斑块，部分融合成片，以四肢、躯干部位较著，上覆多层银白色肥厚鳞屑，点状出血（+），薄膜现象（+）。舌紫暗，苔薄黄，脉弦濡。询问病史时黄同学自诉瘙痒剧烈，晨起口苦，饮食一般，夜寐尚可，大便欠畅，不成形，日1行，小便自如。 No2 中医祛湿解毒法显奇效 肖老诊断黄同学所患为“寻常型银屑病”，中医称为“白疕风”，辨证为风湿热毒蕴肤证，治以清热利湿、祛风解毒、凉血活血，方药予自拟清利凉血解毒汤加减。 处方如下： 板蓝根，木贼，薏苡仁,蒲公英，赤芍，丹参，紫草，马齿苋，生地黄，蝉蜕，蒺藜，白鲜皮，地肤子,首乌藤，佛手，生麦芽，郁李仁，牡丹皮。 14剂，日1剂，水煎内服，分早晚饭后半小时温服，配合加味白玉膏、加味疯油膏外涂患处，每日各1次。 黄同学遵医嘱治疗14天后，无明显新发皮疹，原有皮损颜色转淡，瘙痒感减轻，但仍干燥、脱屑，口干，纳寐可，大便不成形，日1行，小便色黄，舌脉同前。 肖老辨证后予上方去板蓝根、木贼、蒲公英、马齿苋，加赤小豆、车前草、仙鹤草、石斛各15g，共14剂，服法及外用照旧。 续治疗2周后双上肢皮疹大部分已消退，躯干、下肢皮疹转淡红，鳞屑变细、变薄，时仍瘙痒，余同前，舌红，苔薄黄，脉弦。 此次就诊肖老在前方基础上去蝉蜕、郁李仁、丹参，加麦冬9g、太子参15g、甘草3g，追服7剂，服法及外用照旧。黄同学服7剂后，见症状好转，于当地重方，续服7剂。 总共治疗两个月，黄同学全身皮疹基本消退，偶有轻微瘙痒感。 No3 肖老诊疗过程分析  肖老认为本例乃风湿热毒侵入营血，蕴郁不解，熏蒸肌肤所致。方中用板蓝根、蒲公英、紫草、马齿苋清热凉血解毒，赤芍、生地、丹参、丹皮凉血活血养血，蝉蜕、蒺藜、白鲜皮、地肤子祛风止痒，薏苡仁健脾渗湿，郁李仁利湿通腑，首乌藤祛风、通络、安神，佛手、麦芽调中和胃，诸药各司其职，共行清热利湿、祛风解毒、凉血活血之功。 二诊患者口干、尿黄，大便仍不成形，宜中病即止，故去苦寒药物，加赤小豆利湿、车前草通淋、仙鹤草止泻，石斛益胃生津。 三诊时见病情大好，用益气养阴生津解毒之品扶正收效。遣方用药如排兵布阵，肖老善抓疾病不同阶段的主要矛盾，巧用祛湿解毒法，随证加减，乃临床效佳之缘由。 肖老总结：祛湿解毒，本为祛邪之意，常作为皮肤病急性期治疗的主法，重在解毒，避免邪毒内攻脏腑；而在疾病的慢性期，则是以健运脾胃、调和气血为主，祛湿解毒为辅，重在祛湿，使毒无所附，为扶正以祛邪之意，与前者殊方同致。因此，祛湿解毒法不拘泥于祛邪，非一味猛投苦寒，可广泛运用于临床。 医生介绍  肖定远 主任医师 主任医师，首届福建省名中医，入选第二届全国名中医拟表彰名单，原福建省第二人民医院常务副院长，福州萧氏中医外科第七代传人，第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届师承班导师。任中国民族医药学会皮肤科理事会顾问委员会顾问、福建省中医外科专业委员会名誉主任委员，福建省中医药学会皮肤科分会顾问等。 供稿：皮肤科陈慧玲，易东木 排版：杨凯绵 编辑：余韵珑 审核：陆顺意  |
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