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01 前列腺癌 前列腺癌是一种发生在男性生殖系统中的恶性肿瘤，它主要影响中老年男性的健康。 据统计，前列腺癌是中国男性恶性肿瘤的第六大杀手，每年有超过11万人被诊断出患有前列腺癌，其中超过5万人因此丧命。而在一些发达国家，如美国，前列腺癌的发病率已居男性恶性肿瘤第一位。 我就遇到了一个老年前列腺患者，接下来本文就通过一个病案，告诉大家中医是如何医治这类疾病的。 02 临床案例 患者：男性，72岁。2020年6月20日初诊。 主诉：排尿不畅1个月。 病史：患者平素体健，每年常规检查前列腺特异性抗原(PSA)，患者2020年1月发现PSA由去年的3.5ng/ml升至5ng/ml。于当地医院诊断为前列腺癌，并行前列腺癌电切术，术后开始服用康士德内分泌治疗。 近1个月，尿线细、排尿不畅，排尿不尽、夜尿增多，经查前列腺癌复发，患者不同意再手术，故寻求中医治疗，经人介绍来我诊所求诊。 症见：患者述1个月来排尿无力，不畅，排便困难，会阴部疼痛，乏力，口干，纳可，眠欠佳，大便干，小便可。舌质红，舌苔微黄腻，脉弦滑涩。  诊断 读完病案，该患者的西医诊断就是前列腺癌。在古代医学文献中，虽无前列腺之脏腑，也无前列腺癌病名，但仍有类似记载。中医学中把排尿困难及血尿等症状归入“癃闭”、“血淋”范畴论治。所以该患者的中医诊断为癃闭。
03 方子 具体方药如下： 党参15克、白术15克、黄芪30克、瓜蒌根30克、瞿麦15克、山药30克、茯苓15克、附子10克、桂枝10克、牡丹皮10克、桃仁10克、赤芍10克、水蛭6克、土鳖虫10克、大黄10克、芒硝10克（冲）、补骨脂15克、仙灵脾15克、甘草10克。7剂。 并根据患者情况配制丸药一个疗程，配合水药同服。 04 方解 1.瓜蒌瞿麦丸 本方治因肾阳不足的小便不利。 方中附子温肾壮阳；茯苓淡渗利水；山药润燥止渴；栝楼根生津润燥；瞿麦通利水道并制附子之燥热，以期助阳而不伤阴。全方补肾阳，利小便，生津液，止口渴。 2.桂枝茯苓丸 本方中桂枝温通经脉而行瘀滞；茯苓健脾养心而利湿；牡丹皮散血行瘀而退瘀热；芍药柔肝理脾调气血；桃仁活血化瘀而破瘀块；芍药、桂枝，一阴一阳，茯苓、牡丹皮，一气一血，桃仁既破且散，共奏活血化瘀，调理气血之功效。 3.核桃承气汤 方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。 本方以桂枝茯苓丸合核桃承气汤加减，以化瘀消癥，更加水蛭、蟅虫以通络化瘀之功。 4.四君子汤 方中党参大补元气，健脾养胃。脾喜燥恶湿，脾虚不运，则易生湿，故用甘苦温的白术，健脾燥湿以助运化。茯苓渗湿健脾。炙甘草补气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。 患者乏力，故加四君子汤加黄芪以健脾益气；加补骨脂、仙灵脾以补肾，更助膀胱气化。  END 
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