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在工作中，我们经常会遇到关于支气管镜下灌洗的操作。有时候操作记录描述相差不大，但是医生下的手术名称却是不一样的；有时候不同日期的两个操作记录是一样的，但手术名称确又不一样。因此很多编码员对这个支气管镜下灌洗的操作到底应该如何编码存在疑惑。今天我们来一起探讨总结一下这个知识点。
 首先我们来讲了解一下它的定义： 气管灌洗在医学上指支气管肺泡灌洗，通常是通过无菌生理盐水冲洗支气管肺泡来获取微生物、细胞、细胞因子，将其回收后进行相应检查的一种方法。此外，部分患者还可进行治疗性支气管肺泡灌洗。 由于支气管肺泡灌洗为无创的手术操作，其操作较为安全，患者在使用此方法进行检查或治疗时,无需过于担心。 但是对于存在严重心律失常，或近期发生心肌梗死、心力衰竭，已经存在重度肺功能不全、呼吸衰竭等情况的患者，一般不建议采用支气管肺泡灌洗。 支气管镜下诊断性支气管肺泡灌洗 33.24 利用支气管镜向支气管肺泡内注入37℃灭菌生理盐水并随即负压吸引回收灌洗液,检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。支气管肺泡灌洗液中可以获取细胞学、可溶性蛋白、酶类、细胞因子、生物活性介质等多种信息。 主要用于：检查判断某些肺部疾病如支气管肺癌、间质性肺疾病、肺部感染性疾病等。 支气管镜经鼻腔或口腔进入气管和支气管部位，在直视条件下，通过灌洗吸引清除分泌物、痰栓、沉积物等，疏通并保持气道清洁，进而改善通气。同时生理盐水能稀释炎性物质，灌洗出部分细菌、毒素、炎症细胞及炎症介质,避免细菌滋养和促进病灶愈合，减轻炎症反应。 主要用于：治疗痰液不易咳（吸）出，呼吸道分泌物引流不畅等。 全肺灌洗治疗技术是通过纤维支气管镜将灌洗液注入肺泡腔内反复冲洗，将积聚的磷脂、蛋白质、粉尘、肺泡巨噬细胞及其释放出的刺激纤维增生因子清除。 主要用于：治疗尘肺、肺泡蛋白沉着症等疾病。疏通气管、改善肺的通气换气功能、减轻患者症状，减少并发症提高生活质量，继而延长患者寿命。 明确操作目的是诊断为主还是治疗为主 分辨操作方法 确认是否进行了活组织检查 支气管镜下诊断性支气管肺泡灌洗[BAL]（诊断性操作） 进行支气管镜下的灌洗以诊断性为目的，分数次进行灌洗，每次注入灌洗液30-50ml，而后将回收的灌洗液取少量（一般为10-30ml）进行病原学检查。 支气管灌洗（治疗性操作） 进行的灌洗以治疗性为目的，在分类时不强调灌洗回收的灌洗液是否进行病原学检查。应以具体操作方法为判断标准，支气管灌洗：分次注入灌洗液，每次20ml~50ml，总量一般60-120ml。 支气管肺灌洗术（手术） 进行的灌洗以治疗性为目的，在分类时不强调灌洗回收的灌洗液是否进行病原学检查。应以具体操作方法为判断标准，支气管肺灌洗术：一般每次500~2000ml，共灌洗10~15次，每侧肺需5~20升不等，历时约1小时，直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。 本文作者：第三学习小组成员（桃子，桑椹，山楂，椰子，香蕉，柠檬，梨子，石榴） 参考文献： [1]病案编码和DRG学苑 [2]协和百年疑难编码讨论第4期 [3]姜道明，滕晓华，杨彬等早期连续支管灌洗在老年昏迷病人肺部感染中的防治作用[J].实用老年医学，2021(2). |
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