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今天是我写日记的1987天。 女，46岁。
主诉：因咳嗽2年于2024年2月28日来诊。
现病史：2年前开始咳嗽，诊断为咳嗽变异性哮喘，使用激素吸入剂治疗，仍咳嗽气喘，今来就诊。
刻诊：咳嗽无痰，咳嗽时气喘，有哮鸣音，遇刺激性气味发作，遇冷发作，夜间咽痒、耳痒，口水粘，无胸闷，疲劳乏力，脚肿，纳可，大便不规律，小便正常，舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。
六经辨证：太阳太阴合病，水饮上逆。
拟方：射干麻黄汤，三子养亲汤，喉科六味汤。
射干15g，麻黄10g，紫菀15g，款冬花15g，细辛9g，五味子10g，姜半夏20g，炒莱菔子15g，炒芥子10g，紫苏子10g，蝉蜕6g，炒僵蚕6g，炒牛蒡子15g，西青果10g，防风10g 中药5剂，日一剂，水煎服。
患者咳嗽，咽痒，辨为太阳病，疲劳乏力，脚肿，舌淡暗，苔白腻，脉弦滑辨为太阴病夹饮。 患者咳嗽，气喘，有哮鸣音，为射干麻黄汤证，咽痒，遇刺激即咳，结于咽喉，用喉科六味汤祛风润燥，宣肺解痉，咳逆喘息，痰湿壅盛，合三子养亲汤以化痰降气平喘。
3月4日患者复诊反馈咳嗽气喘明显好转，无哮鸣音，咽痒减轻，继续巩固治疗。
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为主要表现，多见干咳，其病因与哮喘相同，与气道过敏和慢性炎症相关，按普通咳嗽治疗效果不佳。
林老师临床运用射干麻黄汤经验： 有外邪里饮，咳嗽上气，喉中痰鸣，听诊器听到肺部、喉间哮鸣音明显，咳而上气就是指咳嗽不能平卧，射干消痰开结，利咽解毒，射干麻黄汤突出了咳逆上气和咽喉部症状。
喉科六味汤适用于咽源性咳嗽，见咽喉干燥、发痒，痒则咳，咳则呛。 林老师常用六味：防风，西青果，蝉蜕，僵蝉，薄荷，射干，若是痉挛性咳嗽，加用虫类药蜈蚣和全蝎。
三子养亲汤适用于痰湿壅盛，肺气上逆证。
射干麻黄汤出自《金匮要略》：“咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之”。
组成：射干三两，麻黄、生姜各四两，细辛 ，紫菀、款冬花各三两，大枣七枚，半夏半升，五味子半升
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
方中射干消痰开结，利咽解毒。 麻黄宣肺利水，平喘效优；
生姜细辛温散水气；
半夏辛散祛痰，化饮和胃；
冬花、紫菀，温肺止咳； 五味子酸敛肺气，以防麻、辛、姜过散而耗肺气；
大枣补中，调和诸药，此方是治疗寒饮咳喘的常用方剂。
传统认为痰饮水湿影响肺气宣发肃降，肺气不降而反逆，故咳。
水气夹杂上入喉间，为呼吸之气所激，则作声如水鸡。
喉科六味汤首见于清代喉科专书《喉科指掌》，书中以此方作为统治喉科72症的基本方，为避免与六味地黄汤混淆，故后世用之者常称之为喉科六味汤。
原书载：漱咽喉七十二症总方六味汤，治一切咽喉，不论红白，初起之时，漱一服可愈。
荆芥穗(三钱)、薄荷（三钱，要二刀香者妙)、炒僵蚕（二钱)、桔梗（二钱)、粉甘草(二钱)、防风(二钱)。
上药俱为末，煎数滚去渣，温好，频频咽下，不可大口一气喝完。
如煎不得法、服不得法，则难见效，须依如此为度。
倘要紧之时，煎及白滚水泡之亦可，此乃总方，看症之形名，然后加减他味，临证可细查。
本方治疗喉源性咳嗽。
此病之主要症状是咽喉干燥、发痒，痒则咳，咳则呛，持续不断，越咳越痒，越痒越咳，形成恶性循环。
主要病位在咽喉；
主要病机为燥邪伤津，咽喉失濡。
亟须祛风润燥，宣肺解痉。
从方药配伍来看：
甘草、桔梗利咽解毒，缓急止痛；
荆、防之辛温配以薄荷之辛凉，且荆芥兼入血分，防风为风中润剂；
僵蚕祛风痰面散结毒。
全方中正平和，无寒凉之弊，无温燥之虞，故喉症初起，不论红白，均可治之。
《韩氏医通》中：三子养亲汤
组成：白芥子二钱、苏子三钱、莱菔子三钱
主治：痰壅气逆食滞证。 症见咳嗽喘逆，痰多胸痞，食呆难消，舌苔白腻，脉滑。
本证以脾虚为本，痰浊为标，尤其以痰壅食滞，肺气不降为要点，治以化痰消食，降气平喘。 白芥子温肺化痰，苏子降气化痰，止咳平喘，莱菔子消食导滞，下气祛痰。 三药相伍，各有所长，白芥子长于豁痰，苏子长于降气，莱菔子长于消食，本方属治标之剂，偏于辛燥温散，易伤正气，宜在处方中配伍使用。 作者丨万倩雯 编辑丨林佳明 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。 算是对自己学习经方7年的一个小结。
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