【原】《经方方证》麻黄汤

《经方方证》麻黄汤

3.我的经方学习实验：

1）以自己为方法学经方

2）以自己为方法用经方

4.曹毅君老师分享国内流程管理专家金国华说过的一句话： 对的东西，你就坚持，不需要想清楚。只要这件事情是有好处的，对别人、对自己有价值，有贡献和产出，你就坚持。人生所有的付出和经历，都会在未来的某一刻给你回报。【是！对的东西，坚持到底！我爱经方，更爱经方人！质朴无华，真诚有爱！】

【摘录】

1.麻黄汤是经典的太阳病方，传统的辛温解表方具有发汗、镇痛、平喘、还魂等功效。

1）特征：无汗而喘或无汗身痛、脉浮有力

2）多见于发热性疾病、神经系统疾病、皮肤病、骨关节病等

3）适用人群：要求相对严格，无汗者、体格壮实者比较适合

2.经典配方

麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

3.参考用量

麻黄15g，桂枝15g或肉桂10g，生甘草5g，杏仁15g。以水900mL，煮取汤液250mL，分2～3次温服。

4.经典方证

1）无汗

无汗是麻黄汤证的特征性症状和体征。

①无汗发热：是指皮肤干燥滚烫，大多是体温高而无汗的现象，这是体温上升期的表现。

②无汗而喘：喘是指呼吸频率增快，并非后世的哮喘。

③无汗而身疼：“身疼腰痛，骨节疼痛”“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜”。身体疼痛，也包括头痛在内，提示麻黄汤发汗止痛。

2）身疼痛

包括关节疼痛、肌肉痛、头痛以及身体沉重困倦等。

3）脉浮紧（vs脉沉弱）

①脉浮紧为脉象明显，浮脉是轻按即得，紧脉为按之有力。

②此脉提示全身状态比较好，患者的体力佳，心功能好，可以发汗，可以服用麻黄汤。

③脉沉弱无力者、心律失常者、血压过低者慎用。

4）感忤

①还魂汤的主治，为突发昏迷，不省人事

②还魂汤与麻黄汤基本相似

③麻黄汤有醒脑、兴奋等功效

④可治疗昏迷、嗜睡、疲劳、思维迟钝、精神失常等

5）湿家

①湿家是一种适用麻黄汤及其类方的人群。

②特征：面黄、容易身体疼痛、气喘、头痛鼻塞等

③食欲正常，腹部没有不适感，脉象也是正常有力。

6）【划重点】

①“湿家”是麻黄汤适用人群的经典描述

②“无汗”“身疼痛”是麻黄汤证的特征

③“脉浮紧”是安全使用麻黄汤的必要条件

④“感忤”是麻黄汤用于急救的一种提示

5.适用人群

本方适用于以无汗、身痛为表现特征的实性体质。肌腠致密，体气充实。适用人群为体格强健，肌肉发达，皮肤征明显，脉象有特异性。

1）敦厚壮实

2）皮肤粗糙干燥（平时无汗或少汗，容易受凉，汗出以后舒适）

3）能食善饮（食欲好，食量大，肠胃功能强健；无腹胀、腹痛等）

4）脉浮紧（轻按即得，有力）

①病势向外，正气充足，可以发汗。

②患者体力佳，心功能好，服用麻黄汤安全。

③脉沉弱无力者、心律失常者、血压过低者慎用。

5）所患疾病多在肌表

①如呼吸道疾病、皮肤病、骨关节痛类疾病等；

②容易皮肤痒，容易鼻塞喘促，容易腰腿痛等。

6）【划重点】

①麻黄汤是传统的辛温发汗峻剂。

②“疮家”“淋家”“衄家”“亡血家”以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”等，虽有表寒证，但亦皆禁用发汗。

6.适用病症

以发热、皮肤干燥无汗、鼻塞气喘、浮肿、身体疼痛、运动不遂，以及盆腔器官无力脱垂为表现的疾病。

1）伤风感冒

①古代多用本方治疗伤寒，以发热无汗、头痛、身体疼痛、鼻塞为特征。

②临床多用于感冒、流行性感冒、急性鼻炎等，大多有受凉诱因。此方一汗而愈。

③流行性感冒、肺炎等发热性疾病见高热恶寒，身疼痛，无汗而烦躁，脉有力，体格壮实者，加生石膏，方如大青龙汤。

2）关节痛

①腰腿疼痛，活动受限，局部发冷，多汗。

②病情遇冷加重者，加附子、白术、茯苓。

3）皮肤病

①局部干燥粗糙、出汗后症状减轻的皮肤病。

②如荨麻疹、银屑病、鱼鳞病等患者，合用桂枝汤、桂枝茯苓丸、生石膏、大黄等。

4）脑病

①兴奋大脑中枢。

②可治卒中昏厥、脑梗偏瘫、煤气中毒、安眠药过量等。

5）肥胖

麻黄汤有减肥功效，大多伴有发汗与利尿。

6）难产、子宫脱垂

临床有用于难产、子宫脱垂、痛经等妇产科病的个案报道。

7.方证鉴别

【本方与桂枝汤证】

同：

两方都可用于发热。

异：

但体质有明显的不同。

【鉴别点】

①桂枝汤适用人群为瘦弱肤白易于出汗，脉象浮弱或缓。桂枝汤证是“表虚”。

②麻黄汤适用人群为强健粗壮，不容易出汗，脉象浮紧而有力。麻黄汤证是“表实”。

8.服麻黄汤者，未必都能发汗；体格强健者、发热不高者、已经出过汗者，汗不一定多。有些人服药后，热退，但无明显出汗，称之“潜汗”（曹颖甫《经方实验录》）。

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医案练习 2024.03.01

Y 某某，女，29岁。

初诊：2019年3月23日。

主诉：痤疮伴失眠4年

现病史：痤疮见脓头，发于下巴甚，见有白脓，脸油，经前加剧。牙龈炎，牙龈易出血，眠差，记忆力差，下肢冷，急躁易怒，腰酸，大便2次／日。

诱因：国外学习期间熬夜后开始。

既往史：西药激素治疗痤疮变本加厉。

月经生育史：月经紊乱史，停经1-2月。现月经正常，经期6-7天，初潮10岁。

家族史：外公中风，奶奶胃癌。

体格检查：体中，脸黄，眼圈暗，唇红，唇厚，舌苔厚腻，脸油，左少腹压痛，眼睑红，脉弦。

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我的练习：

方：桂枝茯苓丸合三黄泻心汤加制大黄、川芎

证：体中，脸黄，眼圈暗，唇红，脸油，眠差，记忆力差，下肢冷，急躁易怒，腰酸，左少腹压痛。【桂枝茯苓丸适用人群：面部黯红粗糙；腿部挛急冷痛、静脉曲张；下腹充实疼痛（按压下腹部充实或疼痛，左少腹压痛明显）；如狂善忘（易头昏头痛、失眠，易烦躁，情绪易激动，“其人如狂”，记忆力下降，“其人善忘”）】

证：痤疮，月经紊乱史，牙龈炎，牙龈易出血。【月经不调或痛经、口腔溃疡、牙龈出血、面油痤疮者，桂枝茯苓丸合三黄泻心汤】

证：痤疮见脓头，发于下巴甚，见有白脓。【疮有脓头，加制大黄、川芎。】

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黄师处方：

处方：桂枝茯苓丸合三黄泻心汤（三黄桂苓丸）

桂枝10g，牡丹皮15g，桃仁15g，黄连5g，肉桂5g后下，茯苓15g，赤芍15g，熟大黄5g，黄芩10g。10剂，吃5天停2天。

二诊：2019年4月7日

痤疮好转，皮损白脓即消，脸油减。

处方：

1）原方10剂，隔天服。

2）肉桂150，茯苓150，赤芍150，桃仁150，丹皮150，制大黄50，黄连50，黄芩100，研末蜜丸，每天服用10g。

黄师按语：

三黄泻心汤合桂枝茯苓丸（三黄桂苓丸）治疗痤疮的适应症：常见于下巴，色暗红，多有脓头，年轻人多见，脸油，牙龈出血，口腔溃疡，中年患者可见血糖偏高。有的可见头晕头痛，睡眠不好，烦躁，女生见月经紊乱，停经，或经期难净等，而腹诊抓手是少腹部充实压痛。

三黄桂苓丸治疗痤疮有三方面，其一控油效果最好，脸油脂显著者最适合；其二通便效果好，便秘干结者最宜，其三是改善睡眠，这些调理好了，痤疮也就逐渐好转。

一般来说，年轻患者使用桂枝15g，老年患者等有心脏供血问题的患者桂枝10g，同时加上肉桂5-10g。此案患者使用肉桂的用意在于患者下肢冷、腰酸的临床表现。