乌梅丸使用指征

乌梅丸是伤寒论厥阴病的主方之一，病机是阳虚而火郁，其寒热并用，攻补兼施，通涩共行。现代人饮食丰、动脑多而体力消耗少，纯热纯寒之症少见而寒热夹杂之病多发，所以乌梅丸在现代应用比古代更加广泛，我们先看乌梅丸的条文：

《伤寒论》第 338 条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

乌梅丸方

乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两（炮去皮） 蜀椒四两（出汗） 桂枝六两（去皮）人参六两 黄柏六两

右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下。饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

因为过去卫生条件差，民众经常感染蛔虫等寄生虫卵，驱虫是医生经常需要应对的课题。乌梅丸最初是用来驱杀蛔虫等寄生虫的，上面条文就是描述感染蛔虫，后来发展到“蛔厥”的情形。伤寒脉微细，四肢冷，到第七八天皮肤表面冷，烦躁不安，这是纯寒的藏厥。如果是蛔厥，病人会吐蛔虫，尤其是吃饭的时候蛔虫闻到饭香味，会跑出来，所以病人会吐蛔虫。乌梅丸可以治疗蛔厥，也可以用来治长期下利，就是长期腹泻。

随着卫生条件的改善，现代人感染蛔虫的很少了，但乌梅丸的用途不但没减少，而且还越来越多。

乌梅丸用药可谓是洋洋大观，冰炭同炉，既有大寒大苦的黄连、黄柏，又有大辛大热的附子、干姜、川椒、细辛、桂枝，还有补虚的人参、当归，其中乌梅用量最大，达到300枚，乌梅本身酸涩通利，又有苦酒即醋泡一宿，可谓是酸上加酸。

    乌梅丸主要针对寒热错杂，上热下寒的病症，其使用指征有：

1. 脉轻按弦，重按无力兼数滑。

2. 四肢厥冷，容易冒冷汗。

3. 面色青黄。

4. 环境安静时，更易烦躁。

5. 喜欢冷饮，但是饮后胃不舒服。

6. 半夜醒，即1点到3点或者3点到5点之间易醒。

7. 某一症状在夜里两三点钟加重。

8. 口干，口苦、目赤、小便黄等上热症状。

9. 舌干，唾液少，说话吃饭易咬到舌头或口腔壁。

10. 胃中反酸，有灼烧感，嗳气。

11. 饥不欲食。饥饿想吃但又吃不下，或者少吃一点就饱了。

12. 腹泻、便溏、腹痛等下寒症状。

上面这些指征符合的越多，使用乌梅丸的准确率越高，一般符合5条以上就可以用乌梅丸了。