看到这个药是否勾起了你一段不堪回首的儿时记忆？对，它就是宝塔糖，小时候叫你吃恨不得多吃一颗，但到第二天上厕所时那画面简直了，还好那时候没有手机拍照，不然可得恶心死不少人，宝塔糖中主要祛蛔成分是α-山道年，是从植物蛔蒿提取出来的。 在以前因为生活环境、卫生的问题，大部分中国人体内都寄生着蛔虫，通常情况下 , 蛔虫寄生体内, 人体温度恒定 , 虫不动扰 。若因内在环境不适，蛔上入膈而烦, 或闻食臭而出, 就有可能出现口吐蛔虫的震撼场面，所以吐蛔也是蛔厥的临床标志之一，今天继续复习八厥之一：蛔厥，蛔厥是因蛔虫动扰而致厥，当然时至今日，蛔厥证已经很难看到了，但为什么乌梅丸作为几千年前的名方仍然继续在临证中应用？这就涉及到乌梅丸方证的内核：厥阴病——上热下寒证。
【原文】伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
乌梅丸方
乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两，炮，去皮 蜀椒四两，出汗 桂枝去皮，六两 人参六两 黄檗六两
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。
[语译]伤寒起初脉微，而且四肢厥冷，到了第七、第八日，甚至周身皮肤都冷，病人躁扰得很厉害，没有一刻安静的时间，这是脏厥，而不是蛔厥证。蛔厥证病人，当会吐蛔。现在病人虽然安静，但必有时烦扰不安，这是因为肠中寒冷，蛔虫上入于膈，所以引起心中发烦，不过这种烦扰，一会儿就会自止。当进餐时，食物入胃就要呕吐，同时又发心烦，因为蚘虫闻到食物气味而上扰的缘故，病人平常可能有吐蛔的病史。因蛔虫而致的手足厥冷证，可用乌梅丸主治，此方又能治疗寒热错杂的久利。脏厥与蛔厥的辨证以及蛔厥的治法。
[提要]脏厥与蛔厥的辨证以及蛔厥的治法。
[浅释］脏厥与蛔厥，都可见到脉微肢厥，但预后迥然不同，脏厥的病情危重，预后不良，蛔厥则预后较好，必须明确区分。脏厥的厥冷程度严重，不但肢冷，而且周身肌肤俱冷，良由真阳极虚，脏气垂绝，病人躁扰而无一刻安宁；蛔厥的厥冷程度较轻，虽然脉微肢厥，却无肤冷，由于肠寒而胃热，蛔虫不安而向上窜扰，病人时静时烦，得食而呕又烦，并且有吐蛔的病史，足资鉴别。这种蛔厥属于上热下寒，所以治宜苦酸辛寒热并用的乌梅丸，此方功能清泄上热温脏安蛔，所以能主治蛔厥。后世治蛔方剂，多从此方化裁而出。乌梅丸不仅能治蛔厥，而且能治寒热不调的久利，不应视为治蛔的专剂。(摘自《伤寒论译释》)
[方解]章虚谷：乌梅丸为厥阴正治之主方也，木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温，助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火，因肝木中有相火故也。
[本方应用范围]①胆道蛔虫症，蛔虫性肠梗阻。②萎缩性胃炎，胃底贲门炎，脾曲综合征，十二指肠壅积症，胃次全切除后综合征。③痉挛性结肠炎，慢性非特异性溃疡性结肠炎，慢性痢疾，肠神经症。④顽固性呕吐，神经性呕吐，顽固呃逆。⑤巅顶痛，神经性头痛，血管性头痛，高血压头痛，头顶刺痛，颅内压增高综合征，慢性三叉神经痛，中毒性脑病，乙脑后遗症。⑥癫痫，癔病，失眠，奔豚气，夜半寒栗症，寅时脑门凉症，眩晕。⑦慢性前列腺炎，睾丸痛，遗精，脱肛。⑧子宫脱垂，带下，崩漏，附件炎，妊娠呕吐。⑨眼球疼痛，慢性角膜炎，角膜溃疡。⑩荨麻疹。(摘自《伤寒论译释》)
[医案选录]孙某，女，52岁。因宫颈癌手术，术后发生呕吐，不能食五日，曾服中药微予通利，虽便泄数次，呕吐仍不止。西医进行输液及胃肠减压，未见好转。证见头痛，目眩，耳鸣，口苦，心中疼热，呕吐涎沫，食不得入，渴不欲饮，大便先泄而后闭，肠鸣，不矢气，小便短黄，唇暗红，舌苔薄黄，脉弦。辨证为厥阴寒热夹杂，肝风扰胃，肝胃不和，治用辛苦酸甘合剂，从乌梅丸化裁。方用乌梅9克，川黄连6克，花椒3克，党参9克，当归6克，黄柏4.5克，干姜3克，赭石15克，橘皮4.5克，竹茹4.5克。服药一剂，呕吐止，涎沫减，府气得行，并下蛔虫一条，但仍口苦溺黄，脉细弦，苔黄质红。转方去花椒、赭石，加玉竹、丹参。继仿炙甘草汤调理收功。（录自《江西医药》9：29,1963）
按：手术后不全性肠梗阻，《伤寒论》中并无这方面的记载，可是治以乌梅丸化裁，却收到预期的效果，要在抓住厥阴寒热夹杂，肝风扰胃，肝胃不和这一病机。虽然不是乌梅丸原方，但配伍原则符合辛苦酸甘合法。对于如何运用古方，颇有借鉴意义。(摘自《伤寒论译释》)
[个人体会]乌梅丸如果作汤用确实很不好喝，酸、苦、甘、辛杂糅在一起，一阵酸爽，不过笔者也曾运用此方，虽然患者说很难喝，但疗效确实很好，关键还是抓病机，厥阴病历来争议较多，但整体还是认同寒热错杂这个病机，个人认为乌梅丸证的上热下寒更倾向于胃热脾寒，而且热与寒象均很重，而柴胡桂枝干姜汤更倾向于胆热脾寒，附子泻心汤倾向于胃热肾寒，栀子干姜汤为胸中有热兼脾寒，麻黄升麻汤为肺热脾寒，伤寒论的上热下寒证有很多方证，各个方证的鉴别还是需要更多思考。
