傅文录医案欣赏（一）

1．新冠后腰腿疼痛案

张某某，女，45岁，河南省浚县人，2023年4月8日初诊。

病症：患者月经停了一年，开始出现腰腿疼痛，开始时虽然有腰腿疼痛，但不是太严重，但处感染新冠之后，其腰腿疼痛明显加重，以致于影响正常的活动，目睡眠可，胃口可，大小便可，汗可，手脚不凉。舌诊：舌形正常，苔白腻，舌根边有齿痕，根部苔多，上焦苔少，舌根凹陷。脉诊：左脉有点浮、稍滑，沉取脉微劲滑，寸脉滑，肝脉滑滞，膀胱脉滑，尺脉短滑；右脉有点浮，沉取弹指，肺湿滞，关滑，命门火行。证属精气大伤、经络不畅，通阳化气、运行气血，处方按照次第进行。处方用药：

处方一：

桂枝15g，苍术15g，生姜30g，炙甘草5g，南山楂20g，陈皮15g，法半夏20g，土茯苓15g，石菖蒲20g，白芷15g，天麻20g，杜仲20g，松节15g，元胡15g。10付。

处方排序：

桂枝、苍术、南山楂、生姜、炙甘草。陈皮＋法半夏＋土茯苓、石菖蒲＋白芷＋天麻、杜仲＋松节＋元胡。 

法药意解：

处方是扶阳医学桂枝法（桂枝、苍术、南山楂、生姜、炙甘草），切脉有表症应用桂枝法，用桂枝尖起少阴之阳，达于太阳，布于经络；用苍术燥土泄水，阳上行，阴下降，成自然之气。用南山楂化积消凝，以使桂枝尖拨转阴阳道路易进易出，气机畅通。借生姜、炙甘草化阴为阳，阳动而阴随，气行而血流，意在通达内外，疏导四肢，阴凝化去，痛即自己。

   舌苔腻厚而脉滑者用二陈汤（陈皮＋法半夏＋土茯苓）化痰降逆、去浊调中。脉浮有风、肺脉不毛者为有寒也，用石菖蒲＋法半夏＋土茯苓祛风寒、洁膻中、化湿浊；用白芷微辛之品，引风邪于皮毛，用天麻以佐之，使邪去而正即复。疼痛为经脉不畅、气血不和，故用松节与杜仲引大气达到于筋络骨节，迎肌肉与骨节筋络相保；借元胡以使气血之往来无阻，营卫之交合必畅，疼痛自然必减也。

处方二：

桂枝15g，苍术15g，生姜30g，炙甘草5g，小茴香20g，青皮15g，法半夏20g，土茯苓15g，吴茱萸10g，茵陈30g，杜仲20g，松节15g威灵仙15g，肉桂15g，元胡15g。10付。

处方排序：

桂枝、苍术、小茴香、生姜、炙甘草。青皮＋法半夏＋土茯苓、吴茱萸＋茵陈、杜仲＋松节＋威灵仙、肉桂＋元胡。 

法药意解：

处方是扶阳医学桂枝法（桂枝、苍术、小茴香、生姜、炙甘草），切脉有表症继续应用桂枝法，桂枝法可辛甘化阳，转动枢纽，使阳动阴行，为引正归位，邪气得以外出；使以西茴香以通秽，甜以醒脾，凡空虚之处，有瘀凝之物，随辛温之品，消化于无有之乡，一切疼痛皆自然得解也。

肝脉滑滞不流畅而用青皮与吴茱萸温肝理气、疏肝解凝；肝气不升而胆胃难降，用白茵陈协调金木一气、降胆汁化郁滞；又用威灵仙通达十二经脉，再合上肉桂温通血脉、引火下行，肝气升而胆汁降、肝胆相照，十一脏取决于胆之内涵，就是要降中求升，肝升胆降、金木一气、脾升胃降，则气机皆可畅行无阻，血脉自然柔润、气血交换不息也。

处方三：

制附子60g（先煮2小时），生姜50g，桂枝30g，苍术15g，淫羊藿20g，炙甘草5g，陈皮15g，法半夏20g，土茯苓15g，瓜蒌壳15g，薤白15g，丹参20g，生铁落90g，党参30g，鹿角片30g。10付。

处方排序：

制附子、桂枝、苍术、生姜、淫羊藿、炙甘草。陈皮＋法半夏＋土茯苓、瓜蒌壳＋薤白＋丹参、党参＋鹿角片＋生铁落。

法药意解：

处方是扶阳医学附子桂枝法，即（制附子、桂枝、苍术、生姜、淫羊藿、炙甘草），切脉表里症皆阳虚应用附子桂枝法，用附子大暖肾水，化精为气，气升而神随，神气得交，精血得固，血流而精动，精动而阳生，阳生而火发，火动而气团，意在使坎离相合，心肾相交，为水火既济之用；桂枝法又立土极，桂枝借附子蒸腾气化之力，以使上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，外焦如化；更用淫羊藿交合阴阳，使阴阳之气机通达于上下内外，还可引脾土之气，达入乾金，使乾与坤合，而阴阳协和自然。且附子法入坎水，桂枝法运中土，水土合德，世界大成矣。

加铁落水中之质得土气而成形，得火炼而化，阴中之清者飘扬于空密之中，有飞腾之态，镇摄之能，交达阴中之阳，阳中之阴，引神魂于木精金精之内，金木得以相并，神魂更能可安，凡睡眠不足，寤寐颠倒者皆有奇效。

处方四：

制川乌30g，制附子30g（先煮2小时），生黄芪45g，党参30g，三七15g，炙甘草5g，杜仲20g，松节15g，透骨草15g，补骨脂20g，骨碎补15g，桃仁15g，生薏仁30g，酒大黄15g，硫磺丸10g。10付。

处方排序：

制川乌＋制附子、生黄芪、党参、三七、炙甘草。杜仲＋松节、透骨草＋补骨脂＋骨碎补、桃仁＋生薏仁＋酒大黄＋硫磺丸。 

法药意解：

处方是扶阳医学非附桂法，即川乌法（制川乌＋制附子、生黄芪、党参、三七、炙甘草），切脉劲滑者血管内部狭窄所致也，用川乌有通络化凝之力，更借附子温通气化之力，其血脉得到及时的疏通；再用黄芪、党参、三七益气活血、充养血管，以使把乌附子的作用迅速能够巩固下来，这就是川乌法的真正作用——即疏通脉络、气血流畅、血管柔润，为人体正气的恢复与运行提供良好的内环境。

再用三骨汤（透骨草＋补骨脂＋骨碎补）透达邪气、益骨壮精、骨髓得壮，一切骨中疼痛皆可解也。舌根部隆起并伴有苔腻厚者，用桃仁＋生薏仁＋酒大黄这组对药，透下瘀滞、化除污浊、泻下阳明，以清除下焦之多余的拉圾；再用硫磺丸入人之丹田，温暖下焦、大壮元阳，以助人之先天命门之火。

处方五：

制附子60g，制川乌20g（先煮2小时），筠姜50g，炙甘草5g，肉桂15g，山萸肉20g，瓜蒌壳15g，薤白15g，元胡15g，党参30g，黄芪45g，杜仲20g，松节15g，生铁落90g。10付。

处方排序：

制附子＋制川乌、筠姜、炙甘草。肉桂＋山萸肉、瓜蒌壳＋薤白＋元胡、党参＋黄芪、杜仲＋松节、生铁落。 

法药意解：

处方是扶阳医学四逆法（制附子＋制川乌、筠姜、炙甘草），但凡人之一身，全赖一团真火，女至天癸，真火欲绝，故病见阴盛而身体疼痛。而附子之力能补先天欲绝之火种，用之以为君。又虑群阴阻塞，不能直入根蒂，故佐以筠姜之辛温而散，以为前驱，更用川乌下行通达经络而荡尽阴邪，迎阳归舍，火种复兴，而性命立复，故曰回阳。阳气既回，若无土覆之，光焰易熄，虽生不永，故继以甘草之甘，以缓其正气，缓者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也。

上肉桂温血附气，山萸肉引血与气，刻刻不离，阴与阳刻刻无间，是阳正而阴守，魄镇而魂通，冀期营卫协和，全身皆得其养，浑身轻松而无病也。

随访（2023年5月27日）：

病症：病人已经吃到处方五，腰腿疼痛已经完全缓解，目前正在巩固治疗，而且感觉到精气神大增，感觉良好。

按语与治病次第：

病人处方更年期综合征阶段，因激素水平下降而导致的骨质疏松等，把过去的腰腿疼痛的毛病加重了，还有一个更为得的因素就是感染新冠病毒之后，由于其病毒对人体阳气与精气的造成的损害更加严重，故而多方的因素以使腰腿疼痛的问题加重。更年期状态本身就已经有精亏阳虚，加上病毒导致精气神大伤，故此在治疗过程过程中，积极扶助人体之阳气，而体现出步步填精之意图，故此临床效果还是比较满意的。

处方一是桂枝法调肺气，处方二是桂枝法调肝气，处方三是附子桂枝法，即三立极之处方，重点是调整人体的心脏功能。处方四川乌法，疏通经络、益气活血、通筋达络、柔润骨节、温暖命门。处方五是四逆填精之法，即附子川乌填精之法，只有精气填进去其病才能够长治久安，腰腿疼痛的问题就能得到完全治愈。

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