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引用格式：朱世壮,宋庆雨,刘长玥,等. 穴位贴敷治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛及对相关炎性因子、5-HT的影响 [J]. 中国针灸, 2024, 44 (2): 158-162.  postherpetic neuralgia (PHN) 带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹（HZ）最普遍的并发症，西医多采用口服药（如普瑞巴林等）对症处理或穴位注射营养神经药（甲钴胺注射液）治疗。HZ的中医病名为“蛇串疮”“缠腰火丹”“火带疮”等，并分为早期、中期、后遗症期，PHN属于后遗症期，治法以理气活血、化瘀止痛为主，除中药内服外，针灸、熏洗、外敷、热熨、针刀、穴位注射等外治法均有良好的治疗效果，近几年穴位贴敷疗法发展迅速并在治疗PHN方面取得显著疗效。  目的：观察穴位贴敷治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛（PHN）的临床疗效及对患者血清炎性因子和5-羟色胺（5-HT）的影响。 方法：将136例PHN患者随机分为观察组和对照组。观察组给予消肿止痛贴 中药细粉穴位贴敷治疗，穴取三阴交（双侧）、神阙、阿是穴，三阴交每次贴敷30min，7d 1次，神阙、阿是穴每次贴敷6~8h，1d 1次；对照组在支配相应痛区神经节段的夹脊穴注射甲钴胺注射液，每次1mL，1d 1次。均7d为一疗程，共治疗4个疗程。观察两组患者治疗前后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、健康状况调查简表（SF-36）评分、中医证候积分和血清炎性因子［单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、白细胞介素 6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）］、5-HT含量，并评定两组临床疗效。 结果：治疗后，两组患者VAS评分、中医证候积分及血清MCP-1、IL-6、TNF-α、5-HT含量均较治疗前降低（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）；两组患者SF-36评分较治疗前升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。观察组总有效率为74.2%，高于对照组的52.4%（P<0.05）。 结论：消肿止痛贴 中药细粉穴位贴敷治疗气滞血瘀型PHN疗效较好，能减轻患者症状，提高生活质量，并降低血清MCP-1、IL-6、TNF-α、5-HT含量。  PHN是带状疱疹（HZ）症状消失后出现的一种慢性神经病理性疼痛，其发病机制仍未完全明确。研究表明HZ发展为PHN与血清IL-6含量升高有关，IL-6在正常生理条件下可像神经生长因子一样修复神经系统，但含量过高时可造成神经系统损伤而引起疼痛。TNF-α主要由胶质细胞、单核巨噬细胞、髓核细胞等产生，能调节细胞的分化及生长，并能对免疫和应激反应做出调节，PHN患者血清TNF-α含量较健康状态下明显升高，且已有研究证实PHN与血清IL-6和（或）TNF-α的持续高水平有关。另外，MCP-1作为趋化因子超家族的成员之一，可诱导中枢敏化参与炎性疼痛的发生和维持过程。5-HT作为一种内源性活性物质，无论是在中枢系统还是周围系统，都参与疼痛调节，PHN缓解与5-HT释放被抑制有关。本研究中观察组采用消肿止痛贴 中药细粉穴位贴敷治疗，发挥消肿止痛贴、中药细粉、穴位的三重综合效应以增强疗效，其中消肿止痛贴清热解毒、活血祛瘀、去腐生肌，中药细粉和穴位调和阴阳、理气化瘀，共同起到行气活血止痛作用。治疗后发现观察组血清MCP-1、IL-6、TNF-α、5-HT含量低于对照组，提示穴位贴敷可能通过调节机体炎性因子及5-HT水平发挥治疗PHN的作用。 中医认为PHN为正虚邪恋之象，久病耗伤气阴，经脉失于濡养，余毒顽存，邪蕴肌肤，瘀血阻络，遂导致不通则痛，加之中老年人体质较弱，长期疼痛耗伤正气，遂导致不荣则痛。穴位贴敷是以中医理论为基础，经络腧穴学说为核心，选择适合药物在患者体表相应腧穴上贴敷，借经络传导，起到调和气血、调整经络虚实、平衡阴阳的作用。中药透过皮肤进入人体，不仅能避免口服西药带来的肝肾损害及穴位注射疼痛不耐受的情况，而且操作简便。另外，穴位贴敷疗法由于是从体表穴位或黏膜给药，可随时观察患者用药异常反应（如过敏）和耐受情况，一旦出现不良反应，能立刻撤去药物，阻止恶化。消肿止痛贴在临床应用多年，由外用敷贴和消肿止痛液组成，其主要成分为沙蒿子、薄荷脑和水蔓菁等，具有消肿止痛的作用。沙蒿子具有利水渗湿、消肿解毒等功效，可以促进药物渗透，也有良好的黏性和吸水性，联合消肿止痛液中的薄荷脑和水蔓菁可增强其渗透作用。 |
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