小技术解决大问题｜应用倒置Steinmann钉抬高胫骨平台外侧凹陷骨折(Schatzker III型)的方法

胫骨平台骨折的发生率约占所有骨折的1%，在老年人骨折中占8%。 1974年提出的Schatzker分类法至今仍被广泛应用(下图)

其中15 - 30%为Schatzker III型。胫骨平台外侧凹陷性骨折。对于III型骨折，平台凹陷部分的抬高对于维持关节的一致性至关重要。

胫骨平台骨折复位和固定是一项极具挑战性的手术，传统上，可以通过骨折本身或在内侧干骺端开窗来抬高凹陷的碎片。下图为目前已介绍的多种工具。

但在孤立性骨折中，由于难以瞄准轻微凹陷，有穿入关节内或内侧干骺端窗口扩大的风险，且该技术需要较长时间的学习。

这里描述一种简单有效的技术，使用倒置的Steinmann钉治疗纯下陷性胫骨外侧骨折。

技术方法

1、标记轨迹：在皮肤上方放置一根克氏针，在冠状平面上标记轨迹。在胫骨的矢状面中部画一条线。在上述两条线的交叉处标记Steinmann针的进针点(下图）。

在透视引导下，插入一个5mm的Steinmann针，使凹陷的碎片居中，直到离关节边缘1厘米远（下图ab）。

然后拔出Steinmann针，用t型手柄倒插，钝端指向骨折碎片（下图cd）。一旦在钝端有软骨下骨的感觉，透视下确认后，用木槌轻轻敲击（下图ef）以避免穿透关节缘，直到凹陷的外侧平台完全升高。

抬高后，根据骨科的大小，使用一或两颗6.5 mm的软骨下空心松质(CC)螺钉完成最后的固定。术后获得标准x线片，包括AP片和侧位片(下图）。

参考文献：Inverted Steinmann pin technique: Simple and effective method for elevation of lateral tibial plateau depressed fractures (Schatzker type III)   Mohit J. Jain

END

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