|
来源：骨今中外APP 赵家殳
Ⅰ主诉 病史 高处跌落致右膝肿痛，畸形，活动受限2小时入院。入院时病情稳定，生命体征平稳，头胸腹体查未发现异常。专科情况:右膝外翻畸形，强迫屈膝45°位，右膝关节肿胀明显，皮肤张力较高。右膝关节周围压痛明显，骨擦感，骨擦音触及明显，浮髌实验（+），内外侧应力实验，研磨实验，抽屉实验因患者疼痛拒绝，未施行。右下肢肢端感觉，肌力，血运可。从影像学资料，体查，初步判断为胫骨平台骨折。为详细了解平台关节面碎裂情况，以及更加明确了解骨折块的形态及相互关系以便制定周全的术前计划，入院后进行了三维重建，明确了右胫骨平台骨折Schatzker VI型诊断。 Ⅱ 治疗 经过 手术在入院后7天，肢体肿胀消退，软组织条件理想，且无手术禁忌的前提下进行。麻醉理想后，消毒铺单。右下肢驱血，应用止血带。膝关节半屈曲位，采用前外，内后侧切口。因平台内侧髁骨折简单且移位不明显，将内侧复位作为整个平台复位参照，其内侧髁骨折累及后柱，将内侧板偏向胫骨后方放置，克氏针将钢板位置固定同时克氏针临时固定内侧髁骨折。然后将戈登结节向外侧翻开，发现外侧半月板回缩在髁间棘处，用丝线将半月板牵拉出，并将平台中央塌陷关节面撬起来，直视下认为关节面平整后，克氏针临时固定，C臂透视证实骨折复位良好，将外侧板放置于理想位置，点式复位钳钳夹内外侧板近端使原增宽平台恢复理想宽度，再次透视满意后，将螺钉柠入。冲洗切口，放置引流并缝合，包扎，石膏托固定。
Ⅲ 诊疗 反思 对于复杂平台骨折，不要急于去复位关节面，找到key-stone骨块，以此为参照，然后再将关节面复位，复位关节面我建议直视下，通常戈登结节会形成一个大的骨折块，可以向外翻开该骨块，从而非常清晰地直视关节面。如果戈登结节没有骨折，我个人的做法是劈开它。（对于关节面粉碎厉害的，最让人放心也最理想的复位方式就是直视下）。另外，外侧半月板不像内侧有内侧副韧带关联，粉碎的平台关节面往往都会有碎裂的外侧半月板被后方组织牽向后正中，很多时候会卡在骨折块间，复位前必须将它牵出方可以复位满意。 |
|
|
