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痛经，对于很多女性来说 是每个月都会光顾的“磨人小妖精” 虽然磨人 但是大多人已经习以为常 殊不知，除了正常的痛经以外 有些痛经还与疾病有关 比如子宫内膜异位症 痛经通常分为两类 原发性痛经 无器质性病变的痛经。 继发性痛经 与子宫内膜异位症、腺肌症等密切相关。 Endometriosis 子宫内膜异位症 一个人类最古老的疾病，一个影响着全球1.76亿女性的妇科内分泌疾病，一个让女生难以启齿又疼痛难忍的疾病。 子宫内膜异位症简称内异症，是生育年龄妇女的常见病、多发病，其中76%的内异症发生在25~45岁。 近年来内异症的发病呈明显上升趋势，而且与社会经济发展状况呈显著正相关。内异症在痛经女性中的发病率为20%~90%，是非常容易被痛经女性忽略的一个疾病！ 据流行病学统计，20%~50%的不孕症患者合并有子宫内膜异位症。在进行妇科手术的患者中，5%~15%的患者被发现有内异症存在。 虽然内异症常见、分型多、危害大、治疗难，但学者们发现全球均普遍存在诊断延迟的情况。 内异症可以侵犯全身任何部位，如膀胱、肾脏、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但是绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、子宫骶骨韧带最常见。 子宫内膜异位症 有哪些症状？ 临床上，大部分女性是因为不孕、痛经或单位体检发现卵巢巧克力囊肿等就诊才发现的内异症；但其实除了影响日常工作的痛经外，内异症女性还常常表现为： ❶ 慢性盆腔痛（时不时发个与大姨妈没有关系的小脾气）； ❷ 同房后疼痛甚至因为害怕疼痛拒绝同房（拒绝亲密可能因为她们真的很痛或者很害怕痛）； ❸ 每次大姨妈来了都说肚子痛和拉肚子（当内异症累及肠道后真不要怪她们每月都矫情）。 Etiology 为什么会得内异症？ 内异症的确切病因不明，目前认为是多因素综合作用后起病。 子宫内膜异位症 诊断标准 2022年4月，欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）发布了《2022年欧洲人类生殖与胚胎学会子宫内膜异位症指南》，指南明确指出腹腔镜不再是内异症诊断的金标准，腹腔镜检查仅推荐用于影像学阴性和/或经验性治疗不成功或不合适的患者。也就是说不一定要做完手术才能确诊患有子宫内膜异位症了！医生会根据临床症状、妇科检查、影像学结果及就医诉求等为您详细解答。 Tips 划重点！ 当您或您爱人正在为生个小宝宝发愁，正在被痛经、性交痛、排尿困难、大便疼痛、便血或血尿、肩部疼痛、随月经发生的周期性咳嗽/咯血/胸痛、周期性的瘢痕肿胀和疼痛、不明原因的疲倦、抑郁、焦虑等折磨的时候，请及时去医院就诊，完善规范的妇科检查（双合诊、三合诊）、超声检查、磁共振、血清学标志物（包括但不限于CA125、HE4、CA199、卵巢功能抗缪勒氏管激素或基础内分泌）等检查，并请专业医师为您解答结果。 子宫内膜异位症 应该怎么治疗？ 既往对内异症相关疼痛，如不合并包块且无生育要求，首选药物治疗，一线药物包括：非甾体类抗炎药（如最常见的布洛芬）、口服避孕药、高效孕激素类。 而最新的《2022年欧洲人类生殖与胚胎学会子宫内膜异位症指南》并不推荐女性服用非甾体抗炎药来减少内异症相关的疼痛；专家组强推荐激素治疗（如复方口服避孕药、单孕激素制剂、促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂）以减轻疼痛。 细心的你可能会问： 我们除了要止痛 我们还想要一个爱的结晶 这时候又该怎么办呢？ 那么接下来 医生要讲另一个知识点啦！ Research 据研究报道 10%的育龄期妇女患有内异症；20%~50%的不孕女性合并内异症；71%~87%的慢性盆腔疼痛女性患有内异症。 内异症是导致痛经、不孕症和慢性盆腔痛的主要原因之一，不仅对患者的生活质量、家庭幸福产生负面影响，还对社会卫生资源造成重大负担。 内异症合并不孕的治疗 内异症合并不孕的女性，首先需要按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查。 内异症合并不孕的治疗原则是： ❶ 内异症易于复发，对女性生育力影响较大，内异症合并不孕应积极治疗； ❷ 内异症合并的不孕症常常是多因素共同作用的结果，应进行全面评估，并据此制定个体化方案。 内异症是导致不孕和影响试管婴儿成功率的重要原因，但是别担心，浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖医学中心有强大的生殖微创团队、专业的生殖临床和胚胎学专家队伍以及先进的胚胎实验室，我们会根据患者的年龄、内异症的分型、症状体征、疾病严重程度、卵巢功能、既往治疗措施及疗效、输卵管通畅情况、男方精子数量和质量、生育力指数和不孕年限等综合评估，为您量身制定中西医结合调理方案、手术策略、促排卵方案、移植方案和保胎措施等，争取给您一个满意的答案。如果不合并其他不孕因素，约66%的内异症合并不孕患者在接受个体化的手术干预后可以自然受孕，关键就在于生育策略的制定，正如《巧克力+酒精？有一种病和这两个词相关，可能导致不孕！》一文所介绍，浙大邵逸夫医院生殖医学中心和生殖微创外科，组建了一支专家阵容强大、实战经验丰富的手术团队，专注于女性生育力保护保存，能最大程度地保护女性的卵巢储备功能，为内异症合并不孕的女性量身定制个体化的生育策略。 子宫内膜异位症 该如何预防？ 内异症的确切病因不明，多因素起作用，且组织学复杂，因此预防措施有限。 但正如《2022年欧洲人类生殖与胚胎学会子宫内膜异位症指南》中特别新增内容所示，对于在青春期就出现周期性腹痛或痛经的女孩子，需警惕合并梗阻性生殖器官畸形，建议家长带孩子及时去医院进行妇科检查，尽早排查以减少青春期子宫内膜异位症的发生，避免后期造成严重后果。 此外，虽然很难预防，但是我们还是可以有所为！可以根据自身情况摘取以下几点预防措施： 防止经血逆流 减少经期性生活、避免经期过量运动、受凉、疲劳。 药物避孕 如果没有生宝宝的需求，家族中内异症高发、容易宫外孕、带器妊娠的小姐妹可以选择药物避孕（具体使用何种药物请来门诊咨询哦~）。 减少医源性内膜种植 做好避孕措施，减少意外妊娠导致的人工流产等。 子宫内膜异位症 需要长期管理 内异症是一种病程长、易复发的慢性疾病，需要女性树立长期管理的意识，更需要家属们认识到维持长期治疗或终身管理的重要性。长期管理的目标主要是控制疼痛、保护生育力、延缓疾病进展、预防内异症复发。作为家属应当充分了解内异症的疾病特征，体谅女孩们的疼痛，安慰、鼓励她们。 如有需要，可至浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖中心&妇科微创中心咨询医生。 庆春院区   钱塘院区  大运河院区
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