 需要补钙的人都知道，钙和维生素D是一对黄金搭档。维生素D能促进体内钙的吸收，所以一般补钙时会配合着维生素D。 那么问题来了，平时生活中看到有些人吃维生素D，有些人吃骨化三醇，还有人吃阿法骨化醇，他们是不是同一种药物？他们之间到底又有何联系呢？ 一、维生素D、骨化三醇、阿法骨化醇区别 简单来说，维生素D制剂本身不具有活性，其在体内可以被代谢成阿法骨化醇和骨化三醇，其中起作用的是骨化三醇。 阿法骨化醇也不具有活性，其在体内要进一步被代谢成骨化三醇才能起作用。 骨化三醇即活性维生素D，可以直接促进肠道中钙的吸收，无需代谢。  二、维生素D、骨化三醇、阿法骨化醇适用人群不同 维生素D制剂在人体内是没有活性的，需要经肝脏代谢一次，再经肾脏代谢一次，才能成为有活性的骨化三醇。 阿法骨化醇只需经肝脏代谢一次，即可成为有活性的骨化三醇。 骨化三醇无需代谢，直接起作用，促进肠壁细胞大量合成钙结合蛋白，而钙结合蛋白就会促进肠细胞对钙的吸收和转运。  需要强调的是，普通维生素D适用于肝肾功能正常的患者。如果患者肝功能或肾功能不全，维生素D就无法发挥全部作用。 骨化三醇，即1,25-二羟维生素D3，无需羟化直接具有活性，是活性维生素D。除了能够促进钙的吸收和转运外，骨化三醇还能抑制甲状旁腺，减少甲状旁腺激素合成与释放，从而抑制骨的吸收。  三、骨化三醇可直接发挥作用，为什么还要用维生素D？ 这是因为骨化三醇有一个明显的弱点，它引发高钙血症的风险要比普通维生素D高。所以，如果患者肝肾功能正常，医生还是会首先推荐使用普通维生素D。但如果患者肝功能异常，骨化三醇则是较好的选择。  四、阿法骨化醇适用于哪些患者 1 阿法骨化醇，即1α-羟维生素D3，是骨化三醇的类似物，只需经过肝脏的羟化酶羟化，无需经过肾1α-羟化酶羟化，就可以生成有活性的骨化三醇，所以，它更适用于肾功能不全或长期接受血液透析的患者。 2 骨质疏松症患者多为老年患者，随着年龄的增长，老年人体内的肾1α-羟化酶水平降低，体内活性维生素D处于相对不足的状态，普通维生素D并不能完全纠正体内活性维生素D的不足，所以医生会让老年患者加服阿法骨化醇 3 阿法骨化醇还有一个很大的优点，就是与骨化三醇相比，它更少发生高钙血症。因为阿法骨化醇需要在肝脏经过羟化才能起作用，使得最终进入血浆中的活性维生素D水平更加接近生理水平，并且可使血药浓度较长时间维持稳定，因此不易引起血钙的明显波动和其他毒副作用。  提示： 1. 肝肾功能正常的患者，补充普通维生素D就可以，无须直接补充骨化三醇或阿法骨化醇。 2. 阿法骨化醇适合于肾功能不全，但是肝功能正常的患者。如果患者肝功能衰竭，则必须使用有直接活性的骨化三醇。 3. 服用维生素D、阿法骨化醇、骨化三醇，都必须在医生或药师指导下使用，都要按医嘱定期监测血钙，避免发生高钙血症。 |
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