第342案：白虎加术汤治痛风案

患者周某某，男，46岁，安徽人，身高178厘米，体重85公斤，因痛风，左脚关节屈伸不利，疼痛麻木、沉重，伴肾结石，2024-02-22联系看诊。

刻下：尿酸498，怕热，正常出汗，偶尔咳嗽有白色清稀痰，大小便如常，复诊无特殊，口渴，饮水不解渴，胃口好，打呼噜，精神状态好，性格乐观乐天，面多油，肚子胖，余无特殊。

处方：白虎汤原方加白术（如下图），7剂。

反馈：服药后没有疼痛了，但左脚关节仍屈伸不利，嘱可配合关节功能康复训练（如下截图）。

【处方依据】伤寒论第176条：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。（宋本注：“臣亿等谨按：前篇云，热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云其表不解，不可与白虎汤。此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。又阳明一证云，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之，以此表里自差明矣。《千金翼》云白通汤，非也。”；康平本为：“伤寒脉浮滑，白虎汤主之。”；桂林古本为：“此以里有热，表无寒”）。患者怕热，汗出，口渴，胃口好，面多油，大小便畅，提示阳明经热的白虎汤证；痛风，左脚关节屈伸不利，疼痛麻木、沉重，加术止痛消肿，综上处白虎加术汤施治，病证与方药相应，故能取效。