典型病例•卵巢甲状腺肿

大连第四医院 刘洋

患者，女53岁。无症状，职工体检发现附件区包块就诊。

经阴道超声检查：左侧附件区囊实性包块，5.2X3.2X3.5cm大小，无回声区内透声较差且伴有较多点状强回声，部分分隔较厚，分隔上可见血流信号，RI0.61。超声提示：左侧附件区混合性包块（首先考虑成熟畸胎瘤，浆液性囊腺瘤待除外）。

手术病理：卵巢甲状腺肿。

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讨论：

成熟畸胎瘤占卵巢生殖细胞肿瘤的大多数，占卵巢肿瘤的20%。常在体格检查或超声检查中偶然发现。它们可能含有毛发、牙齿、骨骼和脂肪物质。甲状腺组织很少在组织学检查中发现，但如果肿瘤内甲状腺组织占主导地位(>50%)，则使用术语卵巢甲状腺肿（struma ovarii）。换言之，卵巢甲状腺肿其实就是一种特殊类型的成熟畸胎瘤。卵巢甲状腺肿伴有激素活性并不常见。卵巢甲状腺肿是一种非常罕见的组织学诊断，仅见于3%的卵巢畸胎瘤，2%的生殖细胞肿瘤和0.5%的卵巢肿瘤。恶性变不常见，仅在5%的卵巢甲状腺肿中发生。

       肿瘤多为实性或囊实性，实性区域主要为甲状腺成分，其中含有大小不等的胶质滤泡。

       卵巢甲状腺肿的超声表现与其他类型的畸胎瘤相比并没有什么特异性。文献报告的病例基本上都是术后病理确诊的。不过以下两个征象有助于超声医师在术前考虑到该病变为卵巢甲状腺肿的可能性：

1.  甲状腺珍珠（struma pearls）：描述为囊性区域内的一个或多个边界清晰的圆形高回声，与皮样囊肿内的圆形脂质球类似（浮球征），不过，甲状腺珍珠内是可探及血流信号的，而后者内部不会有血流信号。
   

2. 囊内漂浮的点状强回声伴彗星尾征：这与甲状腺胶质囊肿内的点状强回声伴彗星尾征的形成机制是一样的。

事后复习图片，发现我们的这一病例其实恰好具有以上两个特征（见下图）。要是以前就知晓这些知识点，在报告的后面加个尾巴，写成这样——超声提示：左侧附件区混合性包块（首先考虑成熟畸胎瘤，高度疑似卵巢甲状腺肿）——那手术结果出来就可以吹半年的牛了，可惜呀。

上图中，绿色箭头所示就是所谓的“甲状腺珍珠”，黄色箭头所示就是囊内的点状强回声伴彗星尾征。

参考文献：

Savelli L, Testa AC, Timmerman D, Paladini D, Ljungberg O, Valentin L. Imaging of gynecological disease (4): clinical and ultrasound characteristics of struma ovarii. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008 Aug;32(2):210-9. doi: 10.1002/uog.5396. PMID: 18636616.

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