泌尿外科常见腹腔镜手术体位及穿刺孔布局（1）：前列腺及膀胱手术

引言

伴随着微创技术的不断发展，泌尿外科腹腔镜或机器人腹腔镜手术比例越来越高。结合临床实际工作经验，将泌尿外科常见腹腔镜手术体位和穿刺孔布局进行总结，本文主要介绍下尿路的前列腺和膀胱手术。

1.前列腺癌手术

普通腹腔镜

体位：平卧，头低脚高位，可适当分腿。

经腹膜外入路：观察孔：脐下缘纵行切开2-3cm，第2、3操作孔：左右腹直肌旁、脐下2-3cm，第4-5操作孔：左右髂前上棘内方2-3cm。可根据术者习惯减少第4、5操作孔，采用3孔法或4孔法。

经腹入路：观察孔：脐上缘纵行切开2-3cm，第2、3操作孔：脐与髂前上棘连线与左右腹直肌外缘交界处，第4、5操作孔：脐与髂前上棘连线外1/3处。

机器人腹腔镜：

体位：平卧，头低脚高位，Xi操作系统不需要分腿。

经腹膜外入路：观察孔：脐下缘纵行切开2-3cm，第2、3操作孔：左右腹直肌旁、脐下2-3cm，第4-5操作孔：左右髂前上棘内方2-3cm。

单孔腹膜外入路：耻骨上2-3cm，取一横行切口，长度4-6cm。

经腹腔入路：观察孔：脐上缘纵行切开2-3cm，1、2、3号臂：脐与髂前上棘连线与左右腹直肌外缘交界处、脐与左髂前上棘连线外1/3处，第1、2辅助孔：脐与左髂前上棘连线外1/3处、右侧锁骨中线肋缘下3cm处。

2.膀胱癌手术

腹腔镜全膀胱切除术：体位及穿刺孔布局类似于经腹腹腔镜前列腺癌根治术，观察孔：脐上缘纵行切开2-3cm，第2、3操作孔：脐与髂前上棘连线与左右腹直肌外缘交界处，第4、5操作孔：脐与髂前上棘连线外1/3处。造口可采用右侧腹直肌旁切口。

机器人腹腔镜全膀胱切除术：体位及穿刺孔布局类似于机器人经腹腹腔镜前列腺癌根治术。观察孔：脐上缘纵行切开2-3cm，1、2、3号臂：脐与髂前上棘连线与左右腹直肌外缘交界处、脐与左髂前上棘连线外1/3处，第1、2辅助孔：脐与左髂前上棘连线外1/3处、右侧锁骨中线肋缘下3cm处。造口可采用右侧腹直肌旁切口。

腹腔镜膀胱部分切除术：可采用经腹腔或者经腹膜外入路，穿刺布局类似于前列腺癌根治术。

专家简介

时佳子 医学博士

上海长征医院泌尿外科主治医师、讲师

专注于泌尿系统肿瘤尤其是肾脏肿瘤的微创手术和综合治疗以第一/通讯作者（含共同）发表论文24篇，其中SCI论文 8篇，获批国家专利5项。
以主要完成人获教育部科技进步一等奖2项（2017年、2022年）、国家科技进步二等奖1项（2018年）。
获2017年上海市医学会泌尿外科/男科年会优秀论文二等奖、2018年中国医师协会泌尿外科分会学术年会优秀论文、2021年中国精品科技期刊顶尖学术论文F5000。

门诊时间：周二下午、周五上午

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作者：上海长征医院泌尿外科 时佳子