|
科普来了  高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。 临床中，我们不难发现，有些病人长期服用正规的降压药，血压控制得不错。但依然会出现突发脑梗死。 甚至压根没有什么高危因素，如糖尿病、高脂血症，饮食也在控制，为什么就发生脑梗死了？ 但是这类病人，如果监测动态血压，就会发现，他们白天血压正常，晚上血压高，而这往往就是病人脑梗死的主要原因。 Circulation上发表了一项研究，睡眠时血压每增加20 mmHg，心脑血管病风险升高18%，与血压昼夜均正常的人相比，血压昼夜节律紊乱的人，心血管病风险增加48%。
01 正常人血压波动  人体正常血压在24小时内具有双峰一谷的昼夜节律，一般来说早晨7点至11点以及午后3点至晚7点血压处于较高水平，而夜间睡眠时，血压下降10-20%，称为夜间谷，谷底一般在0-3时。
所以正常的波动节律是一个勺形，也就是说到了夜里，血压就会是一天之中最低的时候，是个低谷。 02 内在血压节律类型 血压节律调控的内在血压节律类型，主要有4 种： ①勺型血压节律即夜间血压下降型，定义为夜间血压较白天血压平均水平下降10%～20%； ②非勺型血压节律的夜间血压降低不充分，夜间血压平均水平比白天血压降低<10%； ③超勺型血压节律其夜间血压平均水平较白天血压降低>20%； ④夜间血压不降低反而升高者为反勺型血压节律。 03 反勺型高血压 少部分的高血压患者血压的波动失去了一般的昼夜节律性，24小时动态血压测定发现白天血压不高，夜间血压反而升高。反勺型高血压顾名思义，就是低谷变高峰，勺子倒扣过来。
04 反勺型高血压的危害 一般来说，反勺型高血压的患者往往提示存在交感神经持续兴奋，引起夜间血压持续升高或超过白天。这类患者往往合并心、肾功能不全或睡眠呼吸暂停综合征由于交感神经持续兴奋会对脑、心、肾及大血管造成危害，比如：高血压脑出血、高血压心脏病、高血压肾病；加重原有靶器官损害的程度。
目前数据表明，中青年男女之中，患反勺型高血压的几率更高，主要是因为其交感神经和迷走神经的双向受损，因此，中青年也要积极预防高血压。 05 神探手—24小时动态血压（反勺型） 24小时动态血压是使用动态血压监测仪器，测定一个人昼夜24小时内血压变化，通过软件对数据进行统计学分析，诊断患者是否有高血压、高血压几级、杓型或非杓型血压、反杓型高血压等，具有轻巧、安全、操作方法简单，便于携带的优点。 24小时动态血压与偶测血压相比有如下优点： 1、去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、禁食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实的反映血压水平。 2、动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。 3、早期无症状的轻度高血压或临界高血压患者提高了检出率，并可以得到及时的治疗。 4、动态血压可指导药物治疗，在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。 5、判断高血压病人有无靶器官损害：有心肌肥厚、沿壁动态血管病病变和肾功能改变的高血压病人，其日间之差差值较小。预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间，在凌晨血压突然升高时最容易生心脑血管疾病。
06 测量血压和服药需谨慎  对于反勺型高血压患者来说，早晨量血压是无法确认血压是否正常的，因此，有条件的可以做24小时动态血压来检测血压。如果没有条件，也可以通过多测几次血压来看血压值是否控制得当。可以增加白天血压的测量次数，特别是中午时和临睡前要测量血压。 服药也是如此，反勺型高血压患者夜间血压高，应该睡前服用降压药，这样可以避免患者睡眠期间血压水平快速提高，减少肾脏以及心脑血管等靶器官损伤。如果服药时间不对，也起不到降压效果。临床研究表明，长效血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）联合中长效钙通道阻滞剂（CCB）治疗总体达标率高，且昼夜节律恢复性好。另外，高血压患者最忌讳擅自停药，擅自停药容易诱发高血压并发症。这也是案例中患者患上高血压肾病的原因。
07 如何预防反勺型高血压 在预防上，一定要控制好血压，坚持长期、规律地服用降压药。同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病。在生活方式干预上，要做到以下几点： 1.限制钠盐摄入，适当增加富钾食物的摄入，如柑橘、香蕉、蔬菜等。 2.减少高脂、高糖食物的摄入，少食多餐，多吃新鲜蔬果、鱼、蘑菇等。 3.体重管理，使体重指数<24，男腰围<90厘米，女<85厘米。 4.戒烟，不饮酒或限制饮酒。 5.坚持运动，如散步、太极拳，避免久坐，活动量根据自身情况调整。 6.减轻精神压力，保持良好心态。 供稿：功能科 肖秀珍 注：文中图片来源于网络，如涉及侵权，请联系删除
|
|
|
来自： 久水书屋 > 《反勺型高血压治疗》
