感染性疾病和一些慢性炎性疾病,尤其与病毒性感染、免疫功能失调有关。其病变涉及面广,可与淋巴系统、精神神经系统、消化系统、呼吸系统等相关。主治疾病不仅种类繁多,而且大多病程长,反复发作,缠绵难愈,需要根据疾病以及具体个体的特点进行加减或合方。 应用参考 治疗发热性疾病的基本方,病毒性感冒的常用方。许多女性常常在月经期又感冒发热,或一些患者感冒以后体力恢复慢,并发症较多者,兼有上述部分症状的,也适用本方。 手足口病、水痘、轮状病毒性肠炎、腮腺炎等的发热,也适用本方。 感冒发烧者,柴胡应取大量,并可根据病情日服4次,以得汗为度;恶心呕吐者,服药量不易过大。 不宜长期大量服用,发热性疾病通常给予5天量。 发热咽痛、淋巴结肿大者 加连翘30~50g。 扁桃体炎、扁桃体脓肿 加桔梗10g,生石膏30g。 反复感冒,咳嗽痰多、腹胀者 加厚朴15g,苏叶10g,茯苓15g。 应用参考 1.、适用于葛根汤者,大多体质较为充实,如果是肌肉结实、皮肤黝黑或黄黯粗糙的青壮年,应用的机会较多,而且更安全。体型瘦弱、体弱多病、瘦弱面白多汗者慎用,心功能不良者、心律不齐者也应慎用。 2、 感冒后的鼻炎、鼻窦炎 加川芎6~12g、辛夷花5~10g。 感冒伴有咽痛、目赤、便秘、头痛、牙龈肿痛或伴有毛囊炎、疱疹、口疮者 加生大黄5~10g。 3、本方有轻微的发汗作用,服药以后要避风,盖被子,得微汗为佳。服用本方后如有心悸多汗者,需停服。 太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(32) 太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。(二) 2、本方适用于健壮儿童的病毒性腹泻、胃肠型感冒等,也用于带状疱疹、单纯性疱疹。大多有无汗、鼻塞流涕、大便带有泡沫等表现。 注意事项 使用注意 服用本方后一要喝热粥,粥可用小米、大米等文火熬至极糜烂;二要注意避免风寒,最好温覆取汗;三是服药期间应嘱咐患者清淡饮食,避免加重消化道负担。 应用参考 1、本方为古代的强壮方和疲劳恢复方,适用于以心动悸、腹痛、自汗、消瘦、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。肥胖者、浮肿者,均不适合。 2、困倦、多汗、关节冷痛 加附子10g。 汗多、面色黄 加黄芪15g。 消瘦、食欲不振 加党参15g。 项背强痛、头昏痛 加葛根30g。 太阳病,头痛发热,汗出恶风,桂枝汤主之。(13) 太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤。(15) 太阳中风……热自发……汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(12) 病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者……宜桂枝汤。(54)阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者……宜桂枝汤。(234) 太阴病,脉浮者……宜桂枝汤。(276) 病人烦热……脉虚浮者……宜桂枝汤。(240) 先天禀赋不足、年高体衰、平素多病者比较容易出现本方证,其发病诱因多为有大病、手术、化疗、过度用药、月经期、产后、大出血、创伤、剧烈运动、极度惊恐、寒冷、饥饿等。体型体貌有特异性,容易出汗、脉弱缓、唇舌黯淡为其客观指征。 桂枝汤以整体调节为着眼点,临床应用不拘于一病一症,几乎涉及临床各科,但以循环系统疾病、消化系统疾病、过敏性疾病、难治性发热性疾病以及皮肤病、骨关节病为多。根据不同的个体和疾病,适当加减或合方。桂枝汤虽变化多端,但有规矩章法。其原则是方证相应,方随证变,证变方必须变。 高龄老人的感冒,大多没有明显的发热,唯怕冷、乏力、鼻流清涕、舌淡黯,可用桂枝汤,服后喝热粥。经常感冒咳嗽的儿童,屡用抗生素而无效者,如见消瘦、肤白无光泽、易汗、舌嫩红,可用桂枝汤。 本方适用于原因不明之持续发热,使用抗生素无效者;汗出热不退,烦躁怕冷者;高热而脉缓或无力者。 鼻炎 服麻黄汤者,未必都能发汗;体格强健者、发热不高者、已经出过汗者,汗不一定多。有些人服药后,热退,但无明显出汗,称之“潜汗”(《经方实验录》)。 太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。(36) 脉但浮,无余证者,与麻黄汤。(234) 太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。……麻黄汤主之。(46) 湿家,身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。(二) 面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。(23) 救卒死,客忤死,还魂汤主之。麻黄三两(去节),杏仁(去皮尖)七十个,甘草一两(炙)(《千金》用桂心二两)。上三味,以水八升,煮取三升,去滓,分令咽之。通治诸感忤。(二十三) 本方适用于以无汗、身痛为表现特征的实性体质。肌腠致密,体气充实。适用人群为体格强健,肌肉发达,皮肤征明显,脉象有特异性。 应用参考 1、适用本方者,大多体格壮实,肌肉丰满结实,不易出汗,营养状态较好。感冒高热,大多有寒冷强烈刺激的诱因。 2、本方发汗作用强烈,服药以后往往汗出如洗,然后热退身凉脉静。不得汗则无效,但是,为保证用药安全,必须注意几点:①得汗即止;②严格掌握适应人群,有汗的人、脉象微弱的人,不能服用本方。年老体弱、产妇、久病大病患者,或心功能不全者,或低血糖者,失眠者,高血压、糖尿病患者,肺结核低热等,均不宜使用。 3、本方必须在饭后服用,空腹不宜。 4、 如果服用后出现明显的心悸、虚弱感,可以饮用糖水,或嚼食桂圆肉、红枣等。 (1)以恶寒发热、身体疼痛为表现的感染性疾病,如病毒性感冒、空调病、肺炎;可治疗急性结膜炎等眼科急性炎症,亦用于干扰素导致的流感样症状。 (2)以水肿为主要表现者,如急性肾炎、心肾综合征。 (3)以无汗、瘙痒为主要表现的过敏性疾病,如异位性皮炎[2、鼻炎、花粉症等;亦用于汗腺闭塞症。 (4)以关节疼痛、积液为主要表现者,如类风湿关节炎。 重病急症,需用大剂量,可一日进2~3剂;慢性病调理体质,可用小剂量,每天或隔天半剂,以空腹服为宜。调理体质,宜临睡前服。 呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。(103) 伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤。(136) 伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。(165) 按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。(十) 伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎汤。(170) 伤寒脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之。(181) 三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语遗尿。发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。(219) 伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之。(350) 许多急性传染病和急性感染性疾病,中医学称为温疫或温病,白虎汤历来是治疗温疫和温病的主要方剂。《伤寒论》中将白虎汤用于治疗伤寒病的极期,“三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,谵语遗尿;发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之”(224)、“伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之”(350)等记载,正是急性传染病过程中高热、昏迷、痉厥的另一种描述。 明代名医缪希雍擅治瘟疫,处方大半出入于白虎汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤中间。《先醒斋广笔记》时气伤寒门有医案14则,其用方一半有石膏,用量有多至“一日夜尽石膏十五两五钱病瘳者”。清人纪晓岚在《阅微草堂笔记》中记载:乾隆癸丑(1793)春夏间,京中多疫……有桐城一医,以重剂石膏活人无算……有一剂用至八两,一人服至四斤者。此人正是清代名医余霖,他所制的治疫名方清瘟败毒饮,即是白虎汤和犀角地黄汤、黄连解毒汤加减而成。其中石膏的用量更惊人,大剂180~240g,小剂也有24~36g之多,效果之好是当时目击者所折服的。清末新疆名医梁玉瑜于1891年途经江苏清江(即今淮安),见船户数人同染瘟病,浑身发臭,不省人事,开口吹气,舌则黑苔黑瓣底,用家方十全苦寒救补汤(生石膏、知母、大黄、黄连、黄芩、黄柏、芒硝、厚朴、枳实、犀角),重用石膏4倍,循环急灌一日夜连投多剂,患者陆续泻出极臭之红黄粪,次日舌中黑瓣渐退,复连服数剂,3日皆痊愈。在清江10日,以一方活49人,颇得仙方之誉。这个经验,记载在他的舌诊专著《舌鉴辨正》中。根据现代报道,白虎汤在流感、猩红热、肠伤寒、乙脑、流脑、大叶性肺炎、流行性出血热等各种外感热病的极期,都有应用的机会。 太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(20) 若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉,此为逆也。(38) 寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治,乌头桂枝汤主之。(十) 本方适用于年老体弱者的感冒发热,因服药不当而出现多汗热不退、疲倦甚至虚脱等症。 变态反应性鼻炎、哮喘 本方适用于鼻涕或痰液清如水,量多,全身怕冷者。 以水1000mL,先煎附子30~60分钟,再入他药,开盖煮取汤液300mL,分2~3次温服。本方只能用汤剂,不可用粉末。麻黄、附子、细辛均有毒性,但经过煎煮以后,其毒性可减。煎煮应多放水,开盖,久煎更安全。本方不可长期大量使用,一般得效以后停服或减少用量,剂量不必过大。 适用病证 感冒见头痛、发热、无汗、暴哑失音、咽喉疼痛,腰痛等,常规退热药抗生素无效,或发热而不思水,或鼻涕如水。 应用参考 1、本方适用于素体阳虚复感外寒的感冒。适用本方的患者主要特征有二:一是严重恶寒感,患者背部发冷是特征;二是极度疲倦感,无精打采,声音低弱。望诊可见面色黄黯,咽喉淡红不肿、舌淡苔水滑;脉诊见沉迟者。无以上指证者慎用。 2、心功能不全者、高血压患者慎用。 3、本方服药后可以先全身发热,继而汗出而愈。汗出后即可停用,不必尽剂。 4、面色白、心悸动者 加桂枝15g,甘草5g,生姜30g,红枣20g。 感冒伴有腰腿痛者 加芍药30g,甘草10g。 1. 使用本方者,多为体格比较壮实的儿童,面红、多汗、气喘、脉数是特征。 2. 发热,加柴胡20g;腹痛,加白芍15g。 方证提要 麻黄与石膏的比例不必拘于1 ∶ 2,石膏可以据证加量。如多汗、口渴、烦躁、脉滑数时,麻黄石膏之比可达1 ∶ 5以上。 经典方证 发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63) 痰黄黏 合小陷胸汤。 胸闷烦躁 加黄芩、栀子、连翘。 大便不通,加大黄、瓜蒌。 有汗不避麻黄,本方平喘起效快。 支气管炎 本方适用于以咳喘、出汗为主要症状的急性支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘等呼吸道疾病。 胸痛痰黏便秘者 合小陷胸汤。 痰稠量多 合苇茎汤。 治疗儿童的咳喘,可用生梨子1枚,连皮切片,与麻杏石甘汤一起煎煮,服用时加少许冰糖。 3、扁桃体、腺样体肥大的裤子是 本方适用于睡时打鼾,口唇外翻,咽喉红肿,多汗者。儿童多用。 应用参考 1、本方适用的患者大多身体状况较好,毛发油亮,皮肤大多比较粗糙,面部或眼睑可见轻度浮肿貌。体弱者慎用。 2、咽喉痛 加桔梗10g。 胸闷、痰黄黏稠、大便干结者 加黄连5g,姜半夏10g,全瓜蒌30g。 胸闷、烦躁失眠者 加栀子15g,连翘30g。 柴胡20g,桂枝10g,黄芩10g,人参10g,甘草5g,半夏10g,芍药10g,大枣15g,生姜10g。以水700mL,煮取汤液300mL,分2~3次温服。 治心腹卒中痛者。 柴胡桂枝汤在急性发热性疾病中使用,通常抓住疾病表现特征即可;但在慢性调理性疾病中使用,需要抓个体差异。其适用人群大多有虚弱貌,脉象与腹证有特异性。 外感发热疾病可用,内伤杂病也可用,病程长、反复发作、体表症状多是其特点。 如登革热、恙虫病、斑疹伤寒、莱姆病等大多具有发热反复持续,伴有淋巴结肿大、皮肤损害等,可以考虑本方。肺炎、肺结核、胸膜炎、疟疾、肝炎、产后感染发热等也有应用的机会,多表现为病程长,发热反复,并伴有消化道症状。 2、不明原因发热 本方适用于不明原因的高热,或感冒后低热持续,体质比较差或有慢性病,自汗恶风者。常有感冒发热过用抗生素或清热药等诱因。通常用量较小,平时调理或配合薯蓣丸、玉屏风散、补中益气汤等。 治男子妇人,腠理不密,易感风邪,令人头目昏眩,甚则头痛项强,肩背拘倦,喷嚏不已,鼻流清涕,续续不止,经久不愈,宜服此方。 (《管见大全良方》) 治表虚自汗。 (《景岳全书》) 治卫虚自汗,易感风邪。 (《张氏医通》) 过敏性鼻炎即变应性鼻炎。典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒,部分伴有嗅觉减退。 可与小柴胡汤、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、小青龙加石膏汤等合用。 2、儿童反复感冒 本方适用于呼吸道症状,如咳嗽、气喘、鼻塞等,常规方药无效者。屡散不愈的感冒,或稍动即汗,汗后即感冒,感冒后汗更多,如此反复,缠绵难愈者,原方或合用桂枝汤。 慢性腹泻 本方适用于慢性肠炎、肠功能紊乱等导致的腹泻,并见极度消瘦者。 慢性咳嗽 本方适用于结核病、矽肺、肺气肿等见消瘦、贫血者。 柴胡20g,桂枝15g或肉桂10g,干姜10g,天花粉20g,黄芩15g,牡蛎10g,炙甘草10g。 九、附方 黄煌教授的两首退热经方两方选用原则: “有是证用是方” 两方均为治疗性用药,均用于发热患者。 如体格强健、平素无基础疾病者,可以直接选用强人速效退热方。 如无法确定体格强健与否的老人、妇女、儿童,可选用通用退热汤。 通用退热汤 柴胡30 黄芩15 姜半夏10 党参10 生甘草10 桔梗15 生石膏50 连翘30 葛根40 生麻黄5 桂枝15 白芍15 生姜15 红枣15(单位:克)。 煎成3袋,每袋100毫升,每天2-4袋。 用于治疗新型冠状病毒感染的高热。 (*疾病治疗方剂,不建议作为预防方使用。) 强人速效退热方 生麻黄15 桂枝10 生甘草5 杏仁15(单位:克)。 煎成两袋,每袋100毫升,每次2袋,每天不超过4袋。 用于身体强壮者的感冒发热,见恶寒无汗,周身肌肉疼痛者。 服药后应避风温覆取汗,汗出热退后不必继续服用。 (*体质虚弱、高龄老人、贫血、心功能不全、月经期的女性不宜使用。) (*该方为疾病治疗方剂,不建议作为预防方使用。) 十、首选经方应对“二阳”XBB毒株 病毒在变异,但万变不离其宗,机体正邪交争所表现的症状反应不变,中医经方是依据症状反应辨证施治,故应对新冠病毒感染,不论何种变异毒株,中医经方医学依然是首选有效办法。应对“二阳”,要早期应用中医经方医学辨证施治。 1、柴胡桂枝汤 加桔梗连翘薏苡仁生石膏 2、小柴胡汤 加桔梗生石膏 3、小柴胡汤 合葛根汤加桔梗生石膏 4、小柴胡汤 合大青龙汤 5、小柴胡汤或柴胡桂枝汤 加五苓散 6、小柴胡汤 合苓甘五味姜辛汤加桔梗生石膏 7、柴胡桂枝汤 合苓甘五味姜辛汤加桔梗生石膏 8、桂枝汤 合半夏厚朴汤加桔杏草杷 9、黄芪桂枝五物汤 合桂枝加龙骨牡蛎汤 10、真武汤 合桂甘龙牡汤、葶苈大枣泻肺汤、苓甘五味姜辛汤加味(酌情加党参、当归、桔梗、麦冬、山芋肉) |
|