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吴述《伤寒杂病论》聚类法   先别阴阳~次辨何经~最后辨其证 一，先辨别阴阳 1，病发于阳，发热恶寒：太阳、少阳、阳明 2，病发于阴，无热恶寒：太阴、少阴、厥阴 二，次辨什么经络，最后辨其证 1，病发于阳，发热恶寒：太阳、少阳、阳明 ①太阳经：脉象浮 症状：发热恶寒，头项强痛。 ✨在经：麻黄汤（伤寒）；桂枝汤（中风）。 ✨在腑：五苓散（蓄水）；桃承汤（蓄血）。 ②少阳经：脉象弦 症状：寒热往来，口苦 咽干 目眩。 ✨在经：四逆散 ✨在腑：黄芩汤 ✨经腑同病：小柴胡汤 ③阳明经：脉大 症状：但热不寒，胃实。 ✨在经：白虎汤 ✨在腑：三承气汤 2，病发于阴，无热恶寒：太阴、少阴、厥阴 ①太阴经：脉浮缓大 症状：手足自温，自利不渴，腹满而吐... ✨寒化：甘草干姜汤（肺） 理中丸（脾） ✨热化：麦冬汤 ②少阴经：脉微细 症状：四逆，自利而渴，但欲寐。 ✨寒化：四逆汤；真武汤（饮） ✨热化：连胶汤；猪苓汤（饮） ③厥阴经：脉弦细欲绝 症状：厥逆，消渴，气上冲胸... ✨寒化：当归四逆汤；吴茱萸汤（里证） ✨热化：白头翁汤 ✨寒热错杂：乌梅丸；温经汤。 三阳腑实，三阴脏虚。 三阳传变，三阴递进。 宁失其方，勿失其经。 三阳：在经 在腑； 三阴：寒化 热化。 少阳：多经腑同病， 厥阴：多寒热错杂， 三阳：自少阳截断， 三阴：防少阴恶变。  三，经典方详解 麻黄汤，桂枝汤，五苓散，桃仁承气汤，四逆散，黄芩汤，小柴胡汤，白虎汤，三承气汤，甘草干姜汤，理中丸，四逆汤，真武汤，当归四逆汤，吴茱萸汤，白头翁汤，乌梅丸，温经汤 ①麻黄汤： 经典的太阳病方，传统的辛温解表方，具有发汗、还魂的功效。现代研究提示能解热、平喘、镇咳、兴奋中枢、增强腺体分泌、抗流感病毒等。适用于以无汗而喘或无汗身痛、脉浮有力为特征的疾病。
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者。 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者。 喘而胸满者。 太阳病，十日以去……脉但浮者。 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在。 脉浮者。脉浮而数者。 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者。 脉但浮，无余证者。 阳明病，脉浮，无汗而喘者。
【加减与合方】 ②桂枝汤 经典的太阳病方，传统的调和营卫方，具有平冲气、止自汗、除虚热的功效。现代研究提示能解热、抗炎、镇静、镇痛、抗疲劳等，对血压和心率、胃肠运动、免疫功能、汗腺分泌均具有双向调节作用。 适用于以自汗出、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。 【经典配方】桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 【经典方证】阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。 头痛发热，汗出恶风。 下之后，其气上冲者。 外证未解，脉浮弱者。 病常自汗出者。 病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者。 脉迟，汗出多，微恶寒者。 病人烦热……脉浮虚者。 吐利止而身痛不休者。 【推荐处方】桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜15g，红枣20g。以水1000mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。药后喝一碗热稀粥，并注意避风保暖。汤液呈淡褐色，味辛、甜。 【方证提要】气上冲、腹中痛、自汗、发热，脉浮弱者。 【加减与合方】 【注意事项】 (1)服用桂枝汤后，一般要喝热粥，并要温覆取汗，避风保暖，饮食宜清淡。 (2)肥胖之人，或发热恶寒无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或黄腻者，或吐血衄血、凝血机制障碍者，或心动过速者，当忌用或慎用。  ③五苓散 经典的利水方，传统的通阳化气、健脾利水方，具有止口渴、利小便、止吐、止泻、止汗、定眩、治头痛等功效。现代研究提示能保肝、降脂、抑制乙醇性脂肪肝形成、利尿、调节水电解质代谢、缓解颅内高压等。适用于以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。 【经典配方】猪苓十八铢（去皮），泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。 【经典方证】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 发汗已，脉浮数，烦渴者。 伤寒，汗出而渴者。 中风，发热六七日，不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者。 痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者。 霍乱，头痛、发热，身疼痛，热多欲饮水者。 假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩。 【推荐处方】猪苓20g，泽泻30g，白术20g，茯苓20g，桂枝15g或肉桂10g。以水1100mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。也可制成散剂，每服5g，日2～3次，用米汤调服或热开水冲服。 【方证提要】口渴而小便不利，或水入则吐，或汗出，或呕吐，或口燥，烦，或悸动，或癫眩，或下利者。 【加减与合方】 (1)低热、淋巴结肿大、胸闷恶心、食欲不振者，合小柴胡汤。 (2)腹胀、嗳气、咽喉异物感、舌苔厚腻者，合半夏厚朴汤。 (3)暑天多汗、头痛烦渴、小便涩者，加滑石15g，寒水石15g，生石膏20g，炙甘草5g，名桂苓甘露饮。 (4)腰腿疼痛、血压高者，加怀牛膝30g。 (5)黄疸或胆红素偏高者，加茵陈30g。 ④桃核承气汤
【加减与合方】 (1)失眠、抑郁，合柴胡加龙骨牡蛎汤。 (2)肌肤甲错，疾病慢性化者，合桂枝茯苓丸。 【注意事项】 (1)药后或月经来潮，或出现便血、尿血，为疾病向愈的征兆。 (2)仲景条文提出“先食温服”，以使药力直达病所，迅速发挥逐瘀下行之力。临床使用时，多嘱咐病人在饭前1小时空腹服药。 (3)体质虚弱者慎用。  ⑤四逆散 经典的止痛方，传统的疏肝理气方，具有治四肢冷、缓急止痛、除胀、解郁的功效。现代研究提示能解除心理压力导致的躯体症状，能抗抑郁、催眠、调整胃肠道功能、保肝、抗炎、调节免疫、升压、改善微循环等。适用于以胸胁苦满、四肢冷、腹痛为特征的疾病。 【经典配方】柴胡、芍药、枳实（破，水渍，炙干）、甘草（炙）。上四味，各十分，捣筛。白饮和，服方寸匕，日三服。 【经典方证】少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。 【推荐处方】柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，炙甘草5～15g。以水1000mL，煮取汤液300mL，分2～3次温服。可将上药按等分研细末，米粥或酸奶或红酒等调服，每服5g，日2次。 【方证提要】四肢冰凉、胸胁苦满、腹中痛、脉弦者。 【加减与合方】 (1)咽喉异物感、腹胀者，合半夏厚朴汤。 (2)泌尿道结石伴有症状者，合猪苓汤。 (3)顽固性的头痛、失眠、胸痛、呃逆、磨牙、便秘、舌紫黯者，加当归10g，川芎15g，桃仁10g，红花5g。 【注意事项】 (1)本方过量长期使用可出现疲乏无力感。 (2)部分患者服药后有轻度腹泻。 (3)四肢冷、面色白、精神萎靡、脉沉者慎用。 ⑥黄芩汤 经典的热利方，传统的清里热方，具有除烦热、止腹痛、止血、治热痹的功效。现代研究提示能解痉止痛、抑菌、抗炎、调节肠道菌群及调节免疫等。适用于以腹痛、下利、出血而脉数为特征的疾病。
【加减与合方】 (1)呕吐者，加姜半夏15g，生姜20g。 (2)月经量少、皮肤干黄者，加当归10g。 (3)出血量大者，加生地30g。 (4)关节肿痛，或皮肤脓水淋漓，或带下黄者，加黄柏10g。 (5)大便干结、腹痛、苔黄厚者，加大黄10g。 (6)心烦不眠，或腹泻者，加黄连5g。 (7)发热不退，或过敏，或怕冷者，加柴胡15g。 (8)自身免疫性疾病、发热咳喘者，合小柴胡汤。 (9)肌肤甲错、漏下色黯者，合桂枝茯苓丸。 (10)出血量大、紫癜，或皮损色红者，合犀角地黄汤。 (11)胸胁苦满、抑郁怕冷者，合四逆散。 【注意事项】精神倦怠，脉沉缓者慎用。  ⑦小柴胡汤 经典的少阳病方，传统的和解方，具有治往来寒热、除胸胁苦满、提意欲、止呕吐等功效。现代研究提示能解热、抗炎、调节免疫、诱导干扰素生成、改善记忆、调节压力等。适用于以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食为特征的疾病。
往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者。 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者。 发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者。 胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者。 胁下硬满，干呕不能食，往来寒热；尚未吐下，脉沉紧者。 呕而发热者。 诸黄，腹痛而呕者。 产妇郁冒……大便坚，呕不能食。 妇人在草褥，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者。
【加减与合方】 (1)咽喉或食道异物感，痰多或多涎者，合半夏厚朴汤。 (2)口干眼干、渴不多饮、小便不利、腹泻者，合五苓散。 (3)面色萎黄、腹痛、月经量少，合当归芍药散。 (4)发烧迁延不愈，自汗者，合桂枝汤。 (5)咳嗽痰黏，伴胸胁苦满及心下压痛者，合小陷胸汤。 (6)烦热而关节疼痛者，合栀子柏皮汤。 (7)淋巴结肿大及淋巴细胞增多者，加连翘30g。 (8)咳喘病迁延不愈，咯少量白黏痰者，加干姜10g，五味子10g。 (9)咽喉疼痛者，加桔梗10g。 (10)皮肤过敏、身痒、目痒、头痛者，加荆芥15g，防风15g。 ⑧白虎汤 经典的阳明病方，传统的清气分热方，具有清热、解肌、除烦、止渴、止汗的功效。现代研究提示能解热、抗炎、镇静、降糖等。适用于以恶热、自汗、大渴、脉滑而厥为特征的疾病。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿；发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者。 伤寒，脉滑而厥者。
【加减与合方】 (1)消瘦、口渴、食欲不振者，加人参10g。 (2)关节疼痛、汗出、怕风者，加桂枝15g[47]。 (3)关节疼痛，口中黏，舌苔厚腻者，加苍术15g。 (4)甲亢、肺炎、感冒等见多汗、脉滑者，合小柴胡汤。 (5)流感、肺炎等见项背强、烦躁者，合葛根汤。 (6)脑干脑炎、脊髓炎等见多汗、脉滑者，合续命汤。 (7)糖尿病、皮肤病、夏天感冒见腹泻、多汗、口渴者，合五苓散。 (8)银屑病、猩红热、发斑见舌红、皮肤红者，合犀角地黄汤。 (9)温热病神昏、苔厚黄者，合大承气汤、黄连解毒汤。 【注意事项】 (1)白虎汤证有不同的类型，临床不应被“白虎汤四大”（大热、大渴、汗大出、脉洪大）所局限。四大证不必悉具，但见一证便是。 (2)皮肤黯黑者、黄肿者、满面红光者慎用。脉沉细，口不干渴，恶寒无汗者，忌用。 (3)本方中粳米不可缺。“米熟汤成”是煎煮时间的标准。黏稠的米汤有助于石膏微细颗粒悬浮，增加汤中无机元素的含量。 ⑨三承气汤 大承气汤，小承气汤，调胃承气汤 调胃承气汤证病变中心是以胃为主，故治疗需要“调胃”；小承气汤证病变中心在小肠，故名“小承气汤”；大承气汤证病变中心在大肠，故名“大承气汤”。 未完待续...  |
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