张骏教授正在为患者做肠镜检查 
中药清肠院内协定方 本版摄影 王莉飞 记者 吴双 通讯员 陈岩明 祁骥 吴煜 “终于鼓足勇气去做了……”最近，网络上有不少人发出这样的感慨。他们做的是什么？原来体检季来临，很多人害怕其中一个项目——肠镜。没有做过肠镜的人或许很难引起共鸣，现在无痛肠镜已经普及，有什么好怕的？ 对很多“抗拒”做肠镜的人来说，让他们提心吊胆的其实是做肠镜前的准备工作：喝泻药。目前临床上，较为普遍的方式是在肠镜检查前，喝下3000ml的复方聚乙二醇。该泻药有一股令人较难接受的味道。 难上加难的是，3000ml的量对于一个不爱喝水的人来说，平时可能要两三天才能喝完。为了清肠，要在短期内“灌”完，确实是种煎熬。耐受性差的人容易出现腹痛腹胀、恶心呕吐等不良反应，严重者甚至会诱发电解质紊乱等并发症。 泻药边喝边吐？ 肠镜给她留下了阴影 今年65岁的李女士，在四年前做了人生中第一次肠镜。李女士因为胃部存在反酸、嗳气等症状，常去医院消化科报到。她一直没做过肠镜，医生建议她在做胃镜的同时，也一并做个肠镜。李女士的首次肠镜尝试，给她留下了不小的阴影。 “我做检查前一天晚上喝了1000ml泻药，然后上了一次厕所去睡的，中间也睡不好，为了上厕所，起来了两次。”李女士说，最痛苦的还在后面。“第二天凌晨五点，又起来喝剩下的2000ml，真的太难喝了，少一点还能喝下去，到后面真的是边喝边吐，还没吞下去，已经呕上来了，我女儿在旁边都看得难受了。”喝完药，李女士还要多次去厕所排空，等到医院做检查的时候，人都有些虚脱了。 网上有不少人跟李女士的经历大同小异。还有网友分享了肠镜检查前喝泻药的小妙招：记得在喝的时候买维生素饮料以及棒棒糖，用维生素饮料代替水稀释聚乙二醇，桃子味的和青柠味的维生素饮料都还不错。还可以喝一口，舔一口棒棒糖，用糖果味把药味冲淡些。 从业20年的他发现 很多人因为怕喝泻药拖着不做肠镜 浙江省中医院院长助理、内镜中心主任张骏教授在消化学科耕耘20余年。他注意到，有10%-20%本该做肠镜的患者，畏惧喝肠镜检查前的泻药，而不愿做肠镜。 张骏教授自己也做过两次肠镜，他的感受如出一辙。“前1000ml喝得还算顺利，再喝1000ml已经撑了，肠胃里都是水，最后1000ml要边走动边揉肚子才能灌进去，确实很难受。”张骏教授说，最后的1000ml是很多人“迈不过去的一道坎”，有些患者本来肠道内就有息肉，如果因为害怕喝泻药，迟迟不做肠镜，不排除息肉恶变成肿瘤的可能性。 随着消化内镜技术的不断发展，结肠镜检查已成为诊断大肠疾病最有效的方法，在结直肠癌及癌前病变的筛查、治疗和预防过程中至关重要。研究表明，高质量的结肠镜检查可使结直肠癌发病率显著降低48％。高质量检查的必要前提，就是有效的肠道清洁准备。成功的肠道准备能为操作者提供良好的视野，便于发现和观察肠道病变，尤其是腺瘤性病变。这些年来，张骏教授一直在寻找一个安全、有效又便捷的肠道清洁剂。 喝中药清肠方后再喝之前一半的泻药 改善就医体验的同时还提升了效率 去年11月，张骏教授工作调动到浙江省中医院后，关于清肠药物的想法开始在他脑海中生根萌芽：如果能在清肠药剂中加入中药成分，说不定会有意想不到的效果。传统中医在导泻方面有着独特的疗效。其中，调胃承气汤为《伤寒论》古方，其有缓下热结、调理胃气的效果，方中大黄泻热通便、荡涤肠胃；芒硝咸寒泻热、软坚通便；炙甘草甘缓和中、益气养胃，三药合用可以起到清洁肠道的作用。既往研究已证明，传统的调胃承气汤在功能性便秘、继发性便秘、检查前清肠等方面展现了优良的导泻效果。 张骏教授请教了一些同行以及省中医院的名中医，在传统调胃承气汤的基础上进行加味并调整了药量，形成调胃承气汤复方，增强其导泻功效。也就是说，如果服用此中药清肠院内协定方，就不需要再“痛苦”承受3000ml的聚乙二醇了。只需要在做肠镜检查的前一晚，喝一包150ml的中药，第2天起床后，再根据个人肠道功能，喝1500ml-2000ml的聚乙二醇即可。 对肠镜检查前喝清肠药感到痛苦的人群来说，这是个莫大福音。或许有人会质疑这样搭配服用中药，对肠镜检查的结果是否会产生影响？今年1月底至今，浙江省中医院已有50多例患者试用了该方。据不完全统计，使用中药清肠的患者，肠腔清洁度评分平均为7.62分，优于传统方法的平均分7.15分。也就是说，服用了中药清肠方的患者，在肠镜检查中，肠内更干净。这既节省了医生原本在检查过程中吸出肠内残留液的时间，也能让肠镜检查的结果更清晰。 “这效果我们都没想到，算是意外之喜。”张骏教授表示，研制中药清肠院内协定方的初衷是为了减少患者在服用泻药时的不适，没想到竟然还帮助医生提高了检查效率，其中的原理是什么？张骏教授说，这款中药清肠院内协定方在调胃承气汤的基础上又加上炙甘草、姜厚朴等几味药材，会增加肠道敏感性，促进肠道蠕动，在清肠过程中进一步降低疼痛感。喝进去的泻药量少了，肠道内的液体潴留也有所减少，医生在检查过程中能更清晰地看清肠内情况。 张骏教授在不断改进这一中药清肠院内协定方的过程中，自己也尝试了。“我觉得味道可以接受，一股淡淡的中药味，不难喝，比复方聚乙二醇的化学味好多了。喝完之后肚子也不痛。” 比之前的感受好太多了 “我妈妈终于不怕做肠镜了” 李女士就是中药清肠院内协定方的受益者。两天前，又到了要做内镜检查的时候，她去张骏教授门诊复诊。考虑到四年没做肠镜检查，张骏建议她做个肠镜。李女士一听到“肠镜”，就回想起四年前做肠镜喝泻药的不适体验，连忙拒绝。张骏教授得知李女士的苦恼后，为她介绍了中药清肠院内协定方。李女士一听，可以少喝大约1000ml泻药，觉得能接受，于是决定尝试一下新方法。 李女士在做肠镜的前一天晚上，喝了150ml的中药清肠院内协定方。“小小一包，没什么负担，跟我们平常喝的中药一样，喝这个能接受。”李女士喝完后，去了一次厕所，肚子也不痛，后面就休息了，一觉睡到自然醒。第二天早晨5点多，李女士起来上厕所后，开始喝剩下的2000ml聚乙二醇。“因为少了1000ml的量，这次喝的时候没有吐，比之前的感受好太多了。”李女士说。 “还好现在有了这种中药清肠的药，我妈妈一直抗拒做肠镜，我们做小辈的特别担心，就怕没有及时检查，错过了一些病变。”李女士的女儿终于放下了心中那块石头。今年38岁的她，还没有做过肠镜，看到母亲这次的体验挺不错，她打算之后做肠镜检查也用中药清肠院内协定方。 中药清肠方一举两得 未来普及将造福更多患者 中药清肠院内协定方的研制，是对国家卫生健康委、国家中医药局《关于开展改善就医感受 提升患者体验主题活动的通知》精神的响应：改善患者的就医体验，保障人民群众享有公立医院高质量发展成果。 这一方案的问世，也是医院积极开展中西医联合诊疗的典范。张骏教授在临床经验中，发现需要做肠镜的患者对肠镜检查前清肠准备的抗拒情况，或许因为这种抗拒，使得不少患者错过了发现肠内息肉或癌前病变的最佳时机。张骏教授通过亲自试用、在小范围内试行，让越来越多的患者体验到中药清肠院内协定方的优势。 与此同时，这一协定方还为患者省下了一笔药物费用。一包中药清肠院内协定方的价格只需三四元。而复方聚乙二醇的市面售价，在10多元到20多元不等，若未来这一中药清肠院内协定方得以更大范围推行，既提升患者就医体验，又能帮助医生提高检查效率。 哪些患者建议做肠镜检查？张骏教授表示，若长期有下腹疼痛、腹泻、便秘、便血等下消化道症状，建议进行肠镜检查，如果同时出现上消化道和下消化道症状，可以考虑合并胃肠镜检查，对无症状人群，也建议45岁之后定期做肠镜检查，若没有发现任何病变，且无结肠息肉、结肠癌家族史，可以每五年左右进行一次筛查；对有结肠息肉、结肠癌家族史的人群，最好每2-3年筛查一次。 |
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