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作者：内分泌科二病区 世界肾脏日（World Kidney Day）由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立的，为每年3月份的第二个星期四。
2024年3月14日是第十九个世界肾脏日，主题为：人人享有肾脏健康——促进医疗平等，优化用药实践。这不仅是提醒我们保护好我们的肾脏，也让我们有机会更多的了解糖尿病肾病。在全球范围内，糖尿病相关慢性肾脏病是个重大健康问题。有数据显示，20%-40%的糖尿病患者合并慢性肾脏病，1型糖尿病患者约在诊断后10年出现糖尿病肾病，而2型糖尿病患者在确诊时可能就已经发生慢性肾病。糖尿病相关慢性肾病不仅是终末期肾病的主要原因，而且可显著增加心血管疾病风险，为患者及社会带来沉重的健康及经济负担。国际糖尿病联盟官网发布了2023年《糖尿病与肾病报告》，指出约有30%~40%的糖尿病患者发展为肾病。糖尿病肾病是慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等）。
糖尿病肾病的症状主要包括蛋白尿、水肿、高血压等。蛋白尿是糖尿病肾病最常见的症状，表现为尿液中蛋白质含量增加。
高血压则是糖尿病肾病患者常见的并发症，会进一步加重肾脏损害。（1）尿白蛋白，随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白蛋白尿。
注意：在3-6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。（2）肾功能，估算肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）低于60 ml·min-1·1.73 m-2。（1）2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病，确诊后应立即进行肾脏病变筛查，包括尿常规、UACR和血肌酐（计算eGFR）；以后每年至少筛查一次。
（2）1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病。慢性肾脏病并发症监测内容包括：并发症相关症状、血压、体重、血电解质、血红蛋白（贫血者测定铁代谢指标）、血清钙、磷、甲状旁腺激素和25-羟维生素D等。
有新的症状体征出现或需要改变治疗时需监测上述指标。重视对糖尿病肾病危险因素的干预，控制血糖、血压，肥胖患者需减重（尤其是腹型肥胖），避免肾毒性药物及食物、急性肾损伤、蛋白摄入过多。
在血糖控制方面：理想的血糖控制目标是空腹血糖4.4-7mmol/L，餐后2小时血糖低于10mmol/L，糖化血红蛋白低于6.5%，老年糖尿病患者可以适当放宽控制的标准。血压控制方面：对伴有DKD，尤其是白蛋白尿的患者，血压应控制在130/80 mmHg以下，但舒张压不宜低于70 mmHg，老年患者舒张压不宜低于60 mmHg。糖尿病患者应该限制蛋白质的摄入，建议以优质的动物蛋白为主，尽量减少植物蛋白的摄入。蛋白质的摄入量推荐成年人每日每千克理想体重0.8-1.2g；伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g，肾小球滤过率降低者，需降至0.6g。糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，脂代谢紊乱还可诱发心血管的疾病以及加重肾脏的损害，需要积极的治疗。研究显示，我国糖尿病肾病的知晓率不足20%，治疗率不足50%令人担忧，为此CSN倡议，人人享有肾脏健康，科学就医、合理用药。做到三早（早期筛查，早期诊断，早期治疗）。山西省中西医结合医院内分泌科二病区是以中西医治疗为特色的山西省重点建设专科，现有医护人员24名，医疗团队10名，主任医师2名，副主任医师3名，主治医师5名，（其中硕士生导师3名，硕士研究生8名）。2018年科室被授予糖尿病教育管理认证单位，并荣获证书。护理单元多次被评为优秀护理班组。近年来成立了亚专科甲状腺科、骨质疏松症和生长发育专病门诊。发展方向为：垂体及肾上腺疾病、甲状腺疾病，如垂体瘤、肾上腺皮质功能减退症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节等；科室突出“以患者为中心”，在提供科学、有效医疗技术的同时，采用非药物中医特色治疗技术增加患者身体舒适感，强调通过细心、耐心、热心的医患交流，增加患者战胜疾病的信心。为患者提供优质的医疗与护理服务。1.糖尿病及其急、慢性并发症，糖尿病肾病和糖尿病神经病变为科室中西医治疗优势病种，抢救危重症（如糖尿病酮症酸中毒昏迷，糖尿病高渗昏迷，低血糖昏迷）有丰富经验。2.甲状腺相关疾病（中西医结合治疗甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症及各类甲状腺炎、甲状腺相关眼病；甲状腺结节，在彩超引导下行细针穿刺明确甲状腺结节性质；甲状腺癌及良性甲状腺结节术后的进一步治疗和随访；妊娠甲状腺疾病的诊治；甲状旁腺疾病，如甲状旁腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症所致血钙异常、甲状旁腺腺瘤等）。6.高血压病（内分泌性，如醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等）。7.垂体及肾上腺疾病，如垂体瘤、肾上腺皮质功能减退症等等。科室注重患者的健康教育、随访管理、中医技能提升，精心培养中华级、省级糖尿病专科护士、中华护理学会中医专科护士、糖尿病足病师及创面治疗师多名。每天进行糖尿病小组健康教育，免费对患者进行一对一个体化糖尿病教育，科室建立了完整的医护一体化服务体系，包括院前、院中和院后服务，定时随访。▼链接点击▼
文章:山西省中西医结合医院内分泌科二病区 配图:网络（侵删） 编辑:魏婷婷
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