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《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》云：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”此乃仲景为血痹而设之专方，主以黄芪补气，桂枝、芍药通阳除痹，生姜、大枣调和营卫，共奏益气通阳、和营行痹之效。  药理探析黄芪桂枝五物汤，源于《金匮要略》，乃仲景为血痹一证而设。血痹者，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。此方以黄芪为君，大补元气，使气旺血行；桂枝散寒通阳，为臣药；芍药养血和营，与桂枝相伍，调和营卫；生姜辛温，疏散风邪；大枣甘温，养血益气。五药相合，共奏益气通阳、和营行痹之功。 现代药理研究亦证实，黄芪能增强免疫功能、改善血液循环；桂枝具有扩血管、改善微循环、抗炎等作用；芍药能镇痛、解痉、抗炎；生姜可抗炎、抗氧化；大枣能增强肌力、抗过敏。由此可见，黄芪桂枝五物汤之药理作用与古方之功效相契合，实为治疗血痹之良方。 病症细辨黄芪桂枝五物汤适用之人群，多以肌肉松软、乏力、肢体无力沉重、关节麻木疼痛、浮肿、自汗为特征。其面色多黯淡无华，舌体胖大紫黯，脉象微细涩紧。此类人群多见于中老年人，或因慢性病而体力衰弱者。 具体病症方面，黄芪桂枝五物汤主治以肢体麻木为表现的疾病。如糖尿病周围神经病变、冠心病心绞痛、高血压脑病、脑梗死后遗症等，均可出现肢体麻木、感觉减退等症状。此外，以关节疼痛为表现的疾病，如腰椎间盘突出、颈椎病、骨质增生症等，亦可应用此方加减治疗。以浮肿为表现的疾病，如慢性肾炎、肾病综合征等，因黄芪桂枝五物汤具有益气利水之功效，亦可酌情使用。 临证加减应用临证之时，需根据患者病情加减变化。若下肢疼痛麻木者，可加怀牛膝以强筋骨、通血脉；若高血压、冠心病见头昏头痛者，可加葛根、川芎以活血通络、止痛；若糖尿病肾病等见瘀血证候者，可合桂枝茯苓丸以活血化瘀、利水消肿。此外，根据黄煌教授的经验，面黯红、腰痛、便秘者可合桂枝茯苓丸；糖尿病足、下肢麻木疼痛者可合四味健步汤（赤芍、怀牛膝、丹参、石斛）。 使用注意事项使用黄芪桂枝五物汤时需注意以下几点：首先，体瘦、腹胀者慎用此方，以免加重不适；其次，黄芪大量使用可能导致食欲下降，应适量控制用量；最后，对于病情复杂或严重的患者，建议在医生指导下使用。此外，孕妇及哺乳期妇女应禁用此方，以免对胎儿或婴儿造成不良影响。 名家解说黄煌教授认为黄芪桂枝五物汤适用于一种以肢体麻木、浮肿、疲劳为临床特征的虚性体质。这种体质多伴有代谢紊乱和血管病变，常见于老年人及糖尿病患者。黄教授指出，黄芪桂枝五物汤可以说是晚期糖尿病的专方，具有消除麻木疼痛、减轻疲劳多汗、促进溃疡愈合的功效。对于糖尿病足、下肢麻木疼痛的患者，黄教授常合用四味健步汤以增强疗效。 此外，黄教授还强调黄芪桂枝五物汤在保护心脑血管方面的作用。他认为该方可用于糖尿病、高血压、脑动脉硬化等导致的视力模糊、耳鸣耳聋、头昏头晕等症状。通常可加葛根、川芎以增强活血通络之效。对于心血管疾病见胸闷、乏力、多汗者也能用此方治疗。冠心病心绞痛患者的治疗、心肌梗死患者的后期康复亦可常用此方。 在慢性肾病的治疗中，黄教授认为黄芪桂枝五物汤的应用机会较多。如糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾炎等见明显的浮肿者适用此方。对于浮肿明显的患者，可合用真武汤以温阳利水；易感冒、自汗者可合用玉屏风散以益气固表；浮肿不明显、脸黯红、便秘者可与桂枝茯苓丸加大黄方交替服用以增强活血化瘀之力。黄教授还指出，此方具有消肿、控制蛋白尿、降低血肌酐、延缓肾功能不全进展等功效。 |
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