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有位朋友跟华子说，他有痛风，在服用非布司他之后血尿酸水平正常了，可以停药吗，长期吃药对身体会不会造成不良影响？ 华子告诉他，现在控制血尿酸的药物主要有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆三种。相对来说，中国人对非布司他的耐受性较好，限制也较少，降尿酸效果高于别嘌醇与苯溴马隆，在长期用药时主要注意对肝功能的影响。
一、降尿酸药物的选择有高尿酸血症者，大约有17%最终会发生痛风。痛风不仅会造成剧痛，还会对关节、软组织造成损害，甚至会致残。所以需要降低血尿酸水平，预防痛风发作。 苯溴马隆在有泌尿系统结石、肾功能不全时不能使用；别嘌醇是临床指南中的降尿酸首选用药，但有引起严重过敏的不良反应，在使用前需要进行HLA-B5801基因检测，阳性者禁用，中国人的阳性率约为11%，用药风险较大。 非布司他有增加心血管风险的不良反应，不建议用于无症状的高尿酸血症，不过中国人对其耐受性良好，所以发生过痛风的人，非布司他更为常用。
二、用药时需要注意什么1、注意血尿酸水平：有痛风的人，血尿酸需要降到360μmol/L以下，并且要长期维持。饮食对血尿酸影响只占20%，有80%与尿酸代谢紊乱相关，所以可能需要长期用药，甚至终身服用降尿酸药物。 2、痛风发作时不能吃：在痛风急性发作时，不建议使用降尿酸药物。否则有可能使痛风石局部溶解增加，会刺激痛风症状加重。建议使用抗炎止痛药物，等痛风症状消失2周之后再服药降低血尿酸。
3、用药时注意肝功能：非布司他有可能影响肝功能，用药期间如果出现疲劳、食欲不振、尿液颜色加深或黄疸等肝功能异常症状时，要及时就医。非布司他通过肝脏代谢，对肾功能没有影响，肾功能轻度、中度不全者无需调整剂量，重度肾功能不全者慎用。 4、注意对心血管影响：非布司他有可能增加心血管风险，合并心脑血管疾病者建议谨慎用药。已经患有脑卒中、心梗、冠心病等心脑血管疾病者，建议使用别嘌醇。用药过程中如果出现胸痛、剧烈头痛、单侧肢体失灵、说话不清等症状，要立即就医。
三、长期服用的安全性严重的药物不良反应只是小概率事件，在相关研究中，非布司他对心脑血管疾病的影响，亚裔人群的耐受性要好于欧美人群。在《柳叶刀》发表的一项非布司他再评估的研究中，并没有观察到对心血管风险的影响。 目前来说，导致非布司他停用的主要原因是肝功能异常，建议在用药前检查肝功能，如果转氨酶超过正常上限3倍，不建议服药。在用药过程中出现的头痛、恶心、腹泻、关节痛等普通不良反应，通常症状轻微，不影响用药。
总结一下，非布司他是应用广泛的降尿酸药物，可以长期服用预防痛风发作。没有发生痛风，只是单纯高尿酸血症者不建议服用；在痛风急性发作时不建议服用；长期用药的安全很好，但要关注肝功能的情况。 |
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