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从中医理论上讲，肾主藏精，肝主泄精、心主神志，肺主收敛精气，所以在中医治疗遗精的过程中，理疗上用不到需要疏泄的方剂。 但其实，大多数遗精早泄的青年，一方面肾精不足，一方面情志被过度压抑，所以反倒需要适度进行疏泄，所以四逆散加减方不仅经常用于治疗阳痿早泄，遗精证也经常被加减合方应用。 但今天，本文却要介绍一个被大多数人忽略掉的一个古方：小建中汤治疗遗精的案例以及思考。 金匮要略中，桂枝加龙骨牡蛎汤以及二加龙牡汤治遗精，大多数人都用过，但其实这主要用于心脾不足，藏精不足的人使用，而且也需要加减合方使用，原方照用的机会并不多。 但对于小建中汤治疗遗精的应用，却被大多数人所忽视。其实小建中汤的应用，在金匮要略里已经从上下两个方面给出了清晰的应用路线图： 上：悸、衄、手足烦热，咽干口燥。其原因是胆气上逆，心气虚肝血虚则悸；咽干口燥、衄血为脾肺精虚。 下：腹中疼、里急，四肢酸疼，梦中失精。脾虚则肝不生发，生气不通则逆俞少腹则疼；脾主四肢，脾精不足则四肢烦热；肝主津，生气不随，筋节不畅则则酸疼；相火不藏则梦中失精。 所以明显可见，此方为治疗脾虚而胆火上逆，相火不降的一种虚火证。但往往这种虚火，却被很多的中医用“龙胆泻肝丸”或者滋肾丸苦寒伤阳更伤阴，导致原本不复杂的遗精证，变成虚寒证。 或者又被过度的滋阴降火给给治成了痰湿郁火证，形成虚实夹杂的难治状态。这些都是因为一开始的辨证错误导致的。 关于小建中汤的应用，一开始我也是非常的迷惑，但后来仔细参读了黄元御以及《圆运动的古中医学》对于小建中汤的解析，才更明白了桂枝汤加白芍加饴糖的意义，这明显就是收敛肺气降火的方剂啊， 所以后来就在临床上，应用小建中汤加减，治疗虚火不降导致的遗精，效果非常的不错。
我们用小建中汤来套以上这个原图，或许更容易理解： 桂枝为升散之药，入肝入心，主升浮；饴糖甘温配合升降大枣甘草大补脾精，二倍的白芍收敛入肺，主降。从而形成一个金生水，藏精入肾的方剂。 临阵医案举要 案例一：孔先生，21岁，频繁遗精，每周3次左右，严重时每晚2次。 问诊：腰酸痛，记忆力减退，心悸烦躁，手足心发热，神疲乏力，失眠多梦，时有腹泻，腹部隐隐作痛，大便稀，小便清长，食纳一般，口干口苦。长达七年撸猫。 舌诊：舌质淡红，苔薄黄。 辨证为中气不足，相火上逆。方用小建中汤加味：饴糖30 、白芍20 ，桂枝12、生姜12 炙甘草15 黄芪30 当归10 怀山药20 菟丝子20 益智仁30 远志10 龙骨牡蛎各30 。 服药7剂后，反馈一周遗精减少至1次，腰酸疼减轻，心悸烦躁、手足心发热、神疲乏力、失眠多梦等症缓解，二便调舌红。续以前方7剂。 服药后反馈遗精停止，上述症状未出现，于是用补中益气丸巩固，三个月后回访遗精痊愈未再发。 按：青少年频繁遗精，情绪焦虑、紧张，加之平时情志抑郁，如此恶性循环，加重遗精频度，出现全身不适症状。该患者心有所慕，情动于内，而所欲无所得，遂致心火妄动，相火随之而动，相火浮越，则水气不温，肾失封藏；胆经相火不降，中气不生，轴运旋转无力，升降失调，肝木不升，阳气内郁，肝失疏泄而遗精。二火上炎，心神被扰，故心悸烦躁，手足心发热，失眠多梦，口干口苦；肾水失于温煦，肾精遗泄，故腰骶部酸痛，记忆力减退，神疲乏力，小便清长；中气不足，运化失职，故时有腹泻，腹部隐隐作痛，大便稀。舌淡红、苔薄黄，脉细数，为中气不足、相火上逆之象。 所以用小建中汤降火的基础上，加黄芪当归益气补血，加益智仁健脾止泻，龙骨牡蛎远志交通心肾安神固精。 案例二：龙先生，37岁，频繁遗精，每周平均二三次，严重时白天一看到色情图片，或者视频片段即泄。有长期撸猫史。 问诊：遗精后感觉严重的腰部酸软，心悸心慌烦躁，失眠多梦，口干口苦，口腔发炎生疮，小便频数，大便偏干。 舌诊：舌质淡红，舌苔薄黄。 辨证为脾虚相火上逆。方用小建中汤加减。饴糖30 白芍20 桂枝12 炙甘草12，黄芪30 当归10 怀山药30 菟丝子20 山茱萸20 远志10 五味子10 生姜15 大枣4个。7剂。 服药后症状缓解，1周内遗精降低至次。前方先后加桑寄生、续断、芡实、金樱子各15克 继续服14剂。 服药后反馈遗精降低至每月一次，于是用桂枝加龙骨牡蛎汤合归脾汤加减服药半个月巩固后，遗精完全治愈。 以案说中医：中医治疗遗精之从脾论治
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