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某男55岁，主诉嗜睡四五年 2017年7月2日初诊 嗜睡四五年，今春又患胰腺炎，住院治疗愈全出院。近来嗜睡晨起尤重，吃完饭倒头边睡。其表妹在我处治疗，因而解绍来诊。 当时见证: 脉濡，舌淡红苔浊腻，晨起口干口苦，有胸闷感，无汗，大便日2-3次淌，小便黄。 分析:熟悉伤寒论同学往往知道少阴病嗜睡。少阴之病，脉微细，但欲寐。此非少阴但欲寐，是少阳枢机不利，湿邪上蒙清窍。大脑神机被遏制，故而嗜睡。 选方小柴胡汤调达三焦，温胆汤分消痰湿。 柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，太子参10克，藿香佩兰各10克后下，杏仁10克，竹茹10克，枳壳10克，焦三仙各15克，茅芦根各15克， 五剂日一剂。 二诊7月7日 口苦口干消失，头昏嗜睡好转，有汗，大便1-2次仍然淌，小便黄，舌白厚黏浊，脉沉软细。另外补述性生活直接停止了。我心中窃念内经云:因于湿。首如裹。湿热不攘。大筋緛短。小筋弛长。緛短为拘。弛长为痿。 少阳虽解，痰湿仍然顽固，再给予三仁汤宣上畅中渗下，分消而治。 藿香佩兰各10克后下，杏仁10克，白蔻6克，薏米20克，厚朴10克，半夏10克，滑石15克，竹叶10克，甘草3克，通草6克， 五剂日一剂。 按:湿邪致阳痿，用三仁汤治疗非我发明。陈瑞春老就有运用三仁汤治愈案例。临症指南医案华云岫云：经云。凡十一脏皆取决于胆。又云少阳为枢。若得胆气展舒。何郁之有。更有湿热为患者。宗筋必弛纵而不坚举。治用苦味坚阴。淡渗去湿。湿去热清。 后我也读到民国名医张聿青医案记载也有类似湿邪导致阳痿案。湿热如油入面，难分难解，治疗不易。 再附张聿青阳痿案： 潘（左） 前年二次眩晕，几至发厥。兹则腿股作酸，阳道痿顿。脉形濡滑，舌苔白腻。湿酸郁遏，致命火不能用事。欲助命阳，当先去其遏我命阳者。 姜半夏 猪赤白苓 广皮 炒枳实 制南星 生熟薏仁 泽泻 炒竹茹 赵绍琴老也有类似医案： 某，男，42岁 1992年4月2曰初诊 患前列腺炎已10余年，近半年来阳事不举，尿中白浊。现体质肥胖，大便不畅，心烦失眠，夜寐梦多，舌红苔白厚腻，脉弦数。证属湿热蕴郁，气机阻滞，升降失常。治以清化湿热，疏调气机，升清降浊。 方药；蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、荆芥、防风各6克，僵蚕、大腹皮、槟榔各10克，大黄1克。嘱其忌烟酒辛辣肥甘厚腻，加强体育锻炼。 服药7剂后，阳萎好转，仍心烦梦多。 原方去荆芥加钩藤、川草解各10克，枳壳、竹茹各6克，服药2周，阳事复常，余症皆除。 【按】：形肥者多湿，参以苔白厚腻，知其湿盛无疑；心烦梦多，舌红脉数，知其热盛。湿热两盛互阻不化，气机不畅，经脉瘀阻，发为阳萎。故用升降散调气机复升降，柴胡、黄芩、川辣子泄肝热，荆芥、防风宣扬阳气而解肝郁，大腹皮、槟榔疏利三焦。如此则湿热去而阳萎愈矣。若一见阳萎，便谓命门火衰，而投温朴，不惟阳萎不能愈，恐痈肿淋秘便毒之证亦不为远矣。 |
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