【原】网球肘-肱骨外上髁炎影像详解

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肱骨外上髁炎影像

病例分享

35岁，女性，肘关节外侧疼痛，活动时加剧就诊。

关键MR图像如下：

完整视频如下：

影像表现：伸肌总腱起始部位轻度增厚，并可见T2WI压脂像稍高信号，另可见低信号肌腱钙化灶，其在CT上显示尤为清晰。桡侧副韧带轻度增厚但信号正常。肱骨外上稞骨质信号正常。桡神经未见明显卡压征象。

关键图像标注如下：

这是一个简单而典型的肱骨外上稞炎的影像表现。

影像上我们需要评估：1、伸肌总腱的异常改变，包括是否存在异常信号、是否存在增厚、是否有肌腱的撕裂或撕脱， 是否存在肌腱钙化，伸肌腱和桡侧副韧带之间是否存在异常的软组织信号（肉芽组织）等；2、桡侧副韧带的异常改变，包括是否有增厚、是否存在撕裂等；3、其他伴发的异常改变，包括是否存在肱骨外上稞骨质改变，是否存在桡神经的卡压等。

肱骨外上髁炎

概述与临床：

外上髁炎，也称为网球肘，是一种常见的伸肌腱过度使用综合征，主要影响桡侧腕短伸肌 (ECRB)肌腱。

患者常表现为肘外侧疼痛、压痛和肿胀，在伸腕过程中有阻力地抓握物体时常加重。部分患者有打网球或类似球拍运动的病史，但并不限于网球运动，也见于许多其他导致过劳性损伤的运动。任何涉及伸腕关节及腕关节旋后的运动都可能导致外上髁炎的发生。

解剖知识点：

肱骨外上髁：前臂伸肌总腱附着点，伸肌总腱由尺侧腕伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌组成。

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影像诊断要点：

X线和CT可表现为肘外侧软组织肿胀；可出现骨性关节炎表现，包括游离体、骨质增生、骨软骨硬化和软骨关节面下囊性变等；高达 25% 的外上髁炎患者可能在外上髁周围的软组织内出现钙化，表现为钙化性肌腱病或附着点病。

MRI 上常见伸肌总腱肌腱变性和撕裂，桡侧腕短伸肌常最先受累，诊断外上髁炎的最佳线索是来自外上髁的伸肌总腱的异常增厚和压脂序列信号增高。

桡侧副韧带可出现异常增厚、也可能出现撕裂、破坏，ECRB肌腱可异常分离，有肉芽组织形成。

肌腱变性的影像学表现必须与外上髁炎的临床相关联，因为如果患者在存在这些表现时没有症状，则该病例可能归因于亚临床诊断或早期肌腱退化。

外上髁炎患者可能会遇到 ECRB 肌腱部分甚至全层撕裂并发肌腱变性；它表现为一个充满液体的间隙，有或没有纤维连续性的损失；根据撕裂的厚度，撕裂有时可分为低度、中度和高度，即分别为 <20%、20-80% 和 >80%

肌腱与肱骨附着部位的腱周出现水肿、肱骨外上髁出现相关的局灶性骨髓水肿时，类似于撕脱伤。

在慢性病例中，可以看到附近肘肌的信号强度增加。

5% 的病例可能会发生相关的桡神经卡压。