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今天是我写日记的2002天。 女，46岁。
主诉：因手脚冰冷30年于2023.10.25来诊。
现病史：30年前开始出现手脚冰冷，曾在外院服药治疗（具体不详），症状无明显缓解，遂来我院就诊。
刻诊：手脚冰凉，怕冷，尿频，经期夜间小便约每小时1次，平素夜间小便约2-3次，口干欲饮，失眠，难入睡，易醒，醒后可再入睡，舌淡润，舌胖大，齿痕舌，脉沉细。
六经辨证：太阴病，脾肾阳虚，水饮内停。
拟方：四逆汤，四君子汤。
蒸附片15g先煎1小时，干姜15g，炙甘草30g，茯苓45g，白术30g，菟丝子20g，沙苑子20g，炙淫羊藿20g，党参15g。
中药7剂，每日1剂。
二诊：手脚冰凉较前好转，失眠好转，入睡改善。
上方加量蒸附片至20g，干姜至20g，加肉桂10g，巴戟天20g，狗脊20g。
中药7剂，每天1剂。
后续三诊及四诊患者症状稳定改善，守方治疗月余，患者反馈诸症好转，手脚冰凉好转，怕风怕冷好转，失眠好转，夜尿减少。
患者手脚冰凉30年，阴寒内积日久；
尿频，为肾阳失于温煦； 难以入睡，为阳虚不入于阴而难寐； 口干，而舌淡润，齿痕舌，脉沉细，为太阴水饮内停，津液不得上承于口腔； 方用四逆汤回阳救逆，四君子汤健脾利饮，再加菟丝子、沙苑子、淫羊藿温阳补肾。
患者一诊后诸症减轻，加量附子、干姜量以加强温阳药力，再加肉桂、巴戟天、狗脊加强温补肾阳之力，患者体内阴寒渐化，症状日趋好转。
四逆指四肢厥逆，四肢冰冷，方用四逆汤回阳救逆。
本方主治太阴病、少阴病，症见四肢厥冷，恶寒蜷卧，神疲欲寐，呕吐腹痛，下利清谷，以及太阳病误汗亡阳，脉沉迟微细者。
伤寒论中提及四逆汤的条文如下：
29、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
四逆汤方：甘草(炙)二两，干姜一两半，附子(生用，去皮，破八片)一枚。
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
91、伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。
92、病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。宜四逆汤。
225、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
277、自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
323、少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
324、少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
353、大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
354、大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。
372、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤；攻表宜桂枝汤。
377、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
388、吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
389、既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
作者丨万倩雯 编辑丨林佳明 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。 算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
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