【原】“低倍率病例”实例分析（2）

限于篇幅，例子中省略了一些其他诊断。

例一：

主要诊断：N04.900肾病综合征

其他诊断：K65.806多浆膜腔积液

N28.101单纯性肾囊肿

本例入组LS11肾炎及肾病，伴严重合并症或并发症，病例被判为“低倍率病例”。质控病历后发现，病例有胸腔积液和腹腔积液，而多浆膜腔积液K65.8的编码含义是其他的腹膜炎，并且在DRG中是一个严重并发症，所以，此例应该把多浆膜腔积液修改为J94.804胸腔积液和R18.x00x005腹腔积液，最终病例入组LS13肾炎及肾病，伴一般合并症或并发症，病例由“低倍率病例”变为正常病例。

例二：

主要诊断：J96.900x002I型呼吸衰竭

其他诊断：J18.900肺炎

M35.002†J99.1*干燥综合征伴肺间质纤维化

本例入组ER39肺水肿及呼吸衰竭组，病例被判为“低倍率病例”。呼吸衰竭J96在编码中属于不可归类在他处者，在入院时就已经存在，且无法明确其病因时才可以作为主要诊断，质控病历后发现，本例“咳嗽，咳痰”入院，入院后诊断为肺炎，有呼吸衰竭表现，所以此例主要诊断应该选择肺炎，更换主要诊断后，病例入组ES31呼吸系统感染/炎症，伴严重并发症或合并症，变为正常病例。

例三：

主要诊断：D25.000子宫黏膜下平滑肌瘤

其他诊断：N80.001子宫腺肌病

N76.000x003细菌性阴道炎

本例入组NZ19女性生殖系统其他疾病组，病例被判为“低倍率病例”。质控病历后发现，病例经期延长1月余，在当地医院诊断为子宫平滑肌瘤，建议手术治疗，来本院后以子宫黏膜下平滑肌瘤收治入院。入院检查后发现，病例存在细菌性阴道炎，遂针对阴道炎治疗后出院，嘱其院外继续治疗，1周复查后再针对子宫肌瘤治疗。所以本例属于原诊疗疾病没有治疗的情况，主要诊断应该调整为N76.000x003细菌性阴道炎（诊疗的疾病），调整后入组NS12女性生殖系感染，伴并发症或合并症，变为正常病例。

例四：

主要诊断：D61.900再生障碍性贫血

其他诊断：R90.803脑缺血灶

N39.000x003复杂性尿路感染

J06.900急性上呼吸道感染

I62.003慢性硬膜下血肿

本例入组QS31再生障碍性贫血，伴严重合并症或并发症，病例被判为“低倍率病例”。此病例合并症较多，质控病历后发现，CT结果显示：脑内少许缺血灶，右侧额顶部硬膜下积液。所以此例临床将积液写成了积血，编码员编码时也并没有发现，将其它诊断更改为G91.802硬脑膜下积液后，病例入组QS33再生障碍性贫血，伴一般合并症或并发症，变为正常病例。