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物理治疗的观点～ 与手术治疗相比，非手术治疗RTC撞击同样或更成功。在许多情况下，肩峰形态可以预测成功的康复。Morrison的一项研究显示，在616例患者中，在本研究中67%的患者接受非手术干预后获得满意的结果，I型肩峰患者的成功率为91%，III型肩峰患者的成功率为64%。 肩袖撞击可以是结构性的也可以是功能性的。大多数结构改变是由于肩峰形态、退变和/或肩峰下空间存在的韧带或肌腱和其他软组织的炎症。这些结构在康复治疗中受到的影响最小。功能问题包括肌肉无力、肌肉力量不平衡、姿势、肌肉疲劳和选择性肩关节囊低活动度，这可能是GH不稳定所致。大多数康复技术都集中在功能问题上。运动疗法已被证明对这些功能问题的治疗是有效的，运动疗法的重点是控制和平衡GH和肩胛骨周围的力量。肱骨头的上移一直被认为是该区域退行性改变的机械因素，通常由肌肉力量的不平衡引起。 就下压肱骨头，必须考虑GH和肩胛骨区域周围的所有肌肉以及它们之间的相互作用。撞击患者和正常人一样，由于重复性压力、疼痛和/或RTC疲劳而表现出RTC无力，表现为肱骨头上移位。
GH和肩胛骨区肌群的明显无力和/或疲劳可能会对肱骨力学产生负面影响，并可能潜在地驱动患者的疼痛反应。  肩部强化的主要目标是优化肩部的力偶，以控制肱骨力学。 冈下肌、大圆肌和小圆肌以及阔背肌作为肱骨头下压肌群抑制器，就功能上来说，可使冈上肌的撞击极小化。 肩部神经肌肉控制的动态稳定肌群包括RTC肌肉(冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌)以及二头肌长头，后者可作为弱的继发性肱骨头下压肌群。然而，由于二头肌肌腱的失稳成为疼痛产生源，而无法担任这一角色，因此被认为是RTC撞击的次要原因。 肩关节区域的其他次级稳定肌群是胸肌、大圆肌和背阔肌。这些肌肉的作用是产生联合的神经肌肉反应来控制和稳定肱骨头。 在一些研究中，联合激活这些肌肉可提供肱骨头的挤压和向心。最后，通过这些力耦控制或平衡三角肌对肱骨头的生物力学作用是很重要。 要做到这一点，我们必须认识到三角肌在肩部运动中的活跃程度。肩峰下撞击患者在所有运动强度水平和活动期均表现出比正常受试者更高的三角肌使用。患者也会表现出耸肩征象，利用斜方肌上部和肩胛提肌辅助主动抬高，以辅助头顶上的运动。  谈谈 对于肩夹挤的两大治疗领域之 运动疗法～ 运动疗法在RTC撞击康复中的重点是着重在肩部力量的控制。在肩部，RTC是典型的薄弱环节。疼痛、损伤、创伤和水肿可使这个部位区域的特异性肌肉失去活动导致功能障碍。例如，当膝盖受伤时，股四头肌失去活动能力。在腰椎区域，包括腰方肌在内的各种肌肉萎缩和活性降低是常见的。当肩部受到创伤时，RTC也会出现类似的现象。 在康复过程中，重点应放在RTC肌肉上，特别是获得外旋(ER)力量。在评估过程中，应确定对衰弱肌肉的适当锻炼。必须正确理解每一块肌肉的作用，以及某些肌肉没有最大限度地激活而抑制其他肌肉的后果(例如，三角肌的激活会对肱骨控制产生负面影响)。如有必要，应在康复的后期开始进行全面的手臂强化。 在物理治疗领域最近的一个问题是剂量-反应关系。适当剂量的运动可以对目标肌肉群施加足够的压力，从而产生肌肉过载和符合康复目标的所需物理变化。当一个人考虑开一种运动干预处方时，重要的是要了解产生过载所需的重复和强度，从而影响强度、耐力、协调性和循环，从而刺激细胞水平的变化，足以影响力学和疼痛。在研究中，强调高剂量，成功地证明了长期单侧肩峰下疼痛患者的功能改善。与全面运动相比，阻力运动也更有可能坚持下去，剂量-反应关系的增加显示出对疼痛的积极影响。应强调高剂量是一种有效和高效的治疗选择。  这些练习的进阶特性也是一个重要的参数，由于患者在疼痛程度、运动依从性或患者希望采用更被动的运动方式的改变，导致运动的量、强度和进阶特性往往会丧失。被动方式并没有显示出好的疗效。我们必须坚持已知的有效治疗途径，尽管患者可能会提到有刚开始的轻微疼痛、不适感和/或肌肉疲劳的忧虑。研究人员强调，渐进式、阶段性抗阻运动的控制处方可以消除日常疲劳及其对延迟性肌肉酸痛的影响。从本质上讲，非常强调的是充分的休息，以防止长期过度训练带来的负面影响。  后续将介绍： 2009 Escamilla RF依照以RTC撞击为主要诊断的患者，建议其渐进式阻力训练的治疗顺序。这个序列利用了渐进式阻力训练、过载和高剂量力量训练的概念。 认为0-20%的最大自主等距收缩(MVIC)是低程度的肌肉活动；认为21-40%的MVIC是中度肌肉活动；认为41-60%的MVIC是高度肌肉活动；大于60%的MVIC则认为是非常高的肌肉活动。 |
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