指南‖减重时补充多种维生素和矿物质有何作用？

限制饮食减重期间，很有可能缺乏微量营养素（维生素和微量元素），所以减重饮食干预期间，要补充复合维生素和矿物质，以预防因限制饮食所致的营养素缺乏。另一方面，减重期间积极补充复合微量元素，对减重也有积极作用。Slusher等^[文献0]研究发现，在减重的同时补充维生素D和钙，亦可增强减重效果。

关于减重管理中补充多种维生素和矿物质或微量元素，中华医学会肠外肠内营养学分会《中国成人患者微营养素临床应用指南（2024版）》（了解该指南全文点击文末“阅读原文”）和中国医促会营养与代谢管理分会（现称为临床营养健康学分会）《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》均给出肯定性建议。

《中国成人患者微营养素临床应用指南（2024版）》给出的结论性建议是：

1.减重限能量饮食（CRD）尤其极低能量饮食干预时，应同时补充复合维生素与微量元素，以预防因限制饮食所致的营养缺乏。

2.减重手术后应针对性补充所需的微量营养素，以降低营养相关并发症的发生风险；鼓励减重术后长期补充维生素D；胃旁路术后易发生维生素B12缺乏，有条件者可加强监测。

《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》给出的结论性建议是：

1.减重限能量饮食（CRD）尤其极低能量饮食干预时，应同时补充复合维生素与微量元素。

2.有缺乏风险的减重者应补充钙和/或维生素D。

3.减重期间宜采用个体化饮食方案，防止铁缺乏。

Roth等^{［文献1］}的荟萃分析纳入了24个RCT研究和6个非随机临床研究，证实减重过程中运动训练和足够的蛋白质摄入的重要性；推测只有缺乏维生素D的个体才会从维生素D的补充中受益。

Perna^{［文献2］}的荟萃分析纳入了11项RCT，共有947例受试者，平均随访1~12个月，结果发现补充维生素D（胆钙化醇）可使体质指数（BMI）降低0.32 kg/m2，腰围降低-1.42 cm，但对体重减低-0.43 kg无影响。

Novin等^{［文献3］}对42例超重和肥胖女性（BMI=25~34.9 kg/m²）进行了安慰剂对照的RCT研究，结果表明补充支链氨基酸和维生素B₆可以减少小腿围和腰臀比例。

Wang等^{［文献4］}的荟萃分析纳入38项研究，发现减重手术后及时监测和补充微营养素，血清25-（OH）D、磷、铁和叶酸水平得到改善，钙、镁和锌的最佳补充剂量尚未确定，建议更广泛地补充微量元素和矿物质。

Ha等^{［文献5］}的系统性评价纳入了82项研究，发现减重手术后微量元素的补充率不超过20%，与基线相比，减重术后12~23个月维生素A降低-75.4μg/L，维生素E在≥24个月时降低-23.5μg/L，铁蛋白在≥24个月时降低-54.93μg/L，建议加强减重术后微营养素的监测以及时发现微营养素缺乏症。

Shahmiri等^{［文献6］}纳入9项研究的1 174例患者的荟萃分析，术前平均BMI为（43.68±4.91）kg/m²，术后平均BMI为（28.41±9.09）kg/m²，结果显示减重术后1年和2年的随访中，硒缺乏的患病率分别为16%和2%，建议鼓励患者在术后长期补充硒。

Li等^{［文献7］}的一项系统综述，包括12项前瞻性研究共1 285例患者，结果发现维生素D补充剂日剂量>800 IU可有效预防术后维生素D缺乏，改善血清25-（OH）D水平。

近年2项系统综述和荟萃分析，比较Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）和袖状胃切除术（SG）后贫血和相关微量元素缺乏症的风险，结论为接受RYGB治疗的患者术后发生维生素B₁₂缺乏症的风险高于接受SG治疗的患者^{［文献8，9］}。

限能量饮食（CRD）尤其极低能量饮食可能引起肥胖者体内微量营养素缺乏，维生素或微量元素摄入不足的风险更高^[文献10]。减重饮食干预期间，需补充复合

微量营养素，以预防因限制饮食所致的营养缺乏。

Truby等^[文献11]的多中心研究显示，在调整能量结构的饮食干预中，微量营养素摄入量也产生变化 ；对特

定微量营养素（如叶酸、铁或钙）需求较高的人群，

可能从个体化饮食方案或强化食品中获益。减重期

间积极补充复合微量元素，对减重也有积极作用。

一项针对136例患者减重术前的前瞻性研究发现，57%的患者存在不同程度的维生素D缺乏^[文献12]。 

2019年的一项Meta分析纳入11项RCT共947例患者，结合CRD和运动，补充维生素D 1 ～ 12个月后，维生素D的补充与BMI和腰围的下降均呈正相关^[文献13]。

 Lotfi-Dizaji等^[文献14]亦发现，在维生素D缺乏的肥胖者中，维生素D状态的改善与减重饮食相结合，能降低代谢性炎症水平，对降低体重、脂肪含量有协同作用。肥胖者维生素D推荐摄入量也高于一般健康成人。

《维生素D及其类似物临床应用共识》建议BMI ≥ 30 kg/m²的肥胖儿童和成人进行血25-羟维生素D[25(OH)D]水平筛查^[文献15]。

2011年美国内分泌学会发表的《维生素D缺乏的评价、预防及治疗临床实践指南》中，对于有维生素D缺乏风险的肥胖者，建议至少补充同年龄段2 ～ 3倍推荐量的维生素D以满足需求量^[文献16]。

 一项研究观察CRD干预期间微量营养素水平变化，发现63%的女性和61%的男性均存在钙摄入不足的现象^[文献17]。

2004年一项RCT研究发现，高钙饮食者较低钙饮食者实施CRD干预期间体重和体脂含量下降更显著，且补充乳制品来源的钙效果优于补充非乳制品来源的钙^[文献18]。

Teng等^[文献19]研究显示，通过CRD干预导致的体重下降，对肥胖者体内铁的生理稳态产生有益影响。减重期间若长期不注重饮食中铁的摄入，会导致铁缺乏风险增高。但正常饮食以外摄入较多的铁容易出现铁超载，这种情况常见于过度摄入富铁补充剂的人群^[文献20]，尤其是长期服用铁剂，补铁期间应注意监测血清铁蛋白和肝铁浓度，避免补铁过量出现继发性铁超载。

参考文献：

[0]SLUSHER A L, MCALLISTER M J, HUANG C J. A therapeutic role for vitamin D on obesity-associated infla mmation and weight-loss intervention[J]. Inflamm Res, 2015, 64(8):565-575.

[1]RothA, SattelmayerM, SchorderetC, et al. Effects of exercise training and dietary supplement on fat free mass and bone mass density during weight loss-a systematic review and meta-analysis[J]. F1000Res, 2022, 11:8. DOI: 10.12688/f1000research.75539.3.

[2]PernaS. Is vitamin D supplementation useful for weight loss programs? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Medicina (Kaunas), 2019, 55(7):368. DOI: 10.3390/medicina55070368.

[3]NovinZS, GhavamzadehS, MehdizadehA. The weight loss effects of branched chain amino acids and vitamin B6: a randomized controlled trial on obese and overweight women[J]. Int J Vitam Nutr Res, 2018, 88(1-2):80-89. DOI: 10.1024/0300-9831/a000511.

[4]WangY, DuanL, HanX, et al. Changes in nutritional outcomes after sleeve gastrectomy: a systematic review and meta-analysis[J]. Obes Surg, 2022, 32(1):103-114. DOI: 10.1007/s11695-021-05740-z.

[5]HaJ, KwonY, KwonJW, et al. Micronutrient status in bariatric surgery patients receiving postoperative supplementation per guidelines: insights from a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies[J]. Obes Rev, 2021, 22(7):e13249. DOI: 10.1111/obr.13249.

[6]ShahmiriSS, EghbaliF, IsmaeilA, et al. Selenium deficiency after bariatric surgery, incidence and symptoms: a systematic review and meta-analysis[J]. Obes Surg, 2022, 32(5):1719-1725. DOI: 10.1007/s11695-022-05932-1.

[7]LiZ, ZhouX, FuW. Vitamin D supplementation for the prevention of vitamin D deficiency after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis[J]. Eur J Clin Nutr, 2018, 72(8):1061-1070. DOI: 10.1038/s41430-017-0059-9.

[8KwonY, HaJ, LeeYH, et al. Comparative risk of anemia and related micronutrient deficiencies after Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy in patients with obesity: an updated meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Obes Rev, 2022, 23(4):e13419. DOI: 10.1111/obr.13419.

[9]NunesR, Santos-SousaH, VieiraS, et al. Vitamin B complex deficiency after Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy-a systematic review and meta-analysis[J]. Obes Surg, 2022, 32(3):873-891. DOI: 10.1007/s11695-021-05783-2.

[10]GARDNER C D, KIM S, BERSAMIN A, et al. Micronutrient quality of weight-loss diets that focus on macronutrients: results from the A TO Z study[J]. Am J Clin Nutr, 2010, 92(2):304-312.

[11]TRUBY H, HISCUTT R, HERRIOT A M, et al. Commercial weight loss diets meet nutrient requirements in free living 

adults over 8 weeks: a randomised controlled weight loss 

trial[J]. Nutr J, 2008, 7:25.

[12]GEHRER S, KERN B, PETERS T, et al. Fewer nutrient 

deficiencies after laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) 

than after laparoscopic Roux-Y-gastric bypass (LRYGB)-a 

prospective study[J]. Obes Surg, 2010, 20(4):447-453.

[13]PERNA S. Is Vitamin D Supplementation Useful for Weight Loss Programs? A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J]. Medicina (Kaunas), 2019, 55(7):368.

[14]LOTFI-DIZAJI L, MAHBOOB S, ALIASHRAFI S, et al. Effect of vitamin D supplementation along with weight loss diet on meta-inflammation and fat mass in obese subjects with vitamin D deficiency: A double-blind placebo-controlled randomized clinical trial[J]. Clin Endocrinol (Oxf), 2019, 90(1):94-101.

[15]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会．维生素D及其类似物临床应用共识[J]．协和医学杂志，2018，9（2）：127-143．

[16]HOLICK M F, BINKLEY N C, BISCHOFF-FERRARI H A,

 et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D 

deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2011, 96(7):1911-1930.

[17]DAMMS-MACHADO A, WESER G, AND BISCHOFF S C.

 Micronutrient deficiency in obese subjects undergoing low 

calorie diet[J]. Nutr J, 2012, 11:34.

[18]ZEMEL M B, THOMPSON W, MILSTEAD A, et al. Calcium and dairy acceleration of weight and fat loss during energy restriction in obese adults[J]. Obes Res, 2004, 12(4):582-590.

[19]TENG I C, TSENG S H, AULIA B, et al. Can diet-induced 

weight loss improve iron homoeostasis in patients with obesity: A systematic review and meta-analysis[J]. Obes Rev, 2020, 21(12):e13080.

[20]MAHAN K L, ESCOTT-STUMP S, RAYMOND J L. Krause's Food & the Nutrition Care Process[M]. 13th. Oxford: Elsevier, 2012

衡膳营养

专注于营养师学习、实践和综合发展，举办各类营养课程、营养科普、学术会议、交流活动、营养自媒体和企业合作等，是国内为数不多的大型开放性营养社群。在这里，你可以学习营养成为营养师（考取营养师证书），或提高营养技能，从事营养师相关实践。

衡膳营养，真的不一样