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真武汤在眩晕中医临床思维应用 一躺就晕3剂愈 门诊：罗女士，42岁 首诊：2024.3.4 主诉：头晕7天。 刻诊：头晕，一躺下就头晕，以体位改变尤为明显，影响睡眠，手脚冰凉，大便干结 ，日行一次；无心悸心慌，胸闷，恶寒，无咳嗽流涕，无黑蒙，无视物旋转，无恶心呕吐，无发热，无口干口苦，纳少，小便正常，月经正常。舌淡白，水滑舌，舌下脉络瘀血，脉沉细无力。
经方六经辨证：少阴太阴病夹水饮、瘀血。 病位病性：表虚寒证、里虚寒证、夹有水饮、里饮、瘀血 脏腑经络辨证：脾肾阳虚，水饮上逆，夹有瘀血。 治疗原则：温脾肾阳气、温阳化饮利水止晕 方证：真武汤加减 处方：（单位：g） 茯苓 45 白芍20 白术（制）30 生姜20 附片（黑顺片）15 桂枝20 炙甘草10 泽泻20 桃仁10 红花10 水煎服，附片先煎2小时，一天一剂，3剂。 二诊：2024.3.12因其他病症来诊反馈，首诊3剂愈。 中医临床诊治思路：目前患者眩晕、手脚冰凉、舌淡白、脉沉细无力属于少阴病；目前患者纳少、水滑舌、脉沉细属于太阴病，包括便秘从患者机体功能沉衰看，也是属于太阴便秘。舌下脉络瘀血属于瘀血。眩晕属于脾肾阳虚、水湿内生，水饮内停，水饮上逆清窍，阴浊占据阳位，即是清阳不升，浊阴不降而形成本病。 中医临床诊治思路：真武汤是温阳利水的主方，凡心肾阳虚、脾肾阳虚等外寒里饮治阳虚水泛证，皆可应用。《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动振振欲擗地者，真武汤主之。”根据此条文可以窥知到真武汤核心病机：脾肾阳虚水饮上逆，因此此病案眩晕为水气上逆，蒙闭清窍，清阳不能上濡头目而形成本病。真武汤方义分析：方中方中用附子温肾阳为君药，其辛热，补命门之火，壮肾中之阳，能温阳散寒利水。白术益气健脾燥湿。茯苓长于健脾利水渗湿，使水湿从小便而去。茯苓、白术相伍，以益气健脾祛湿，均为臣药。生姜既能助附子以化气，又可助茯苓、白术以温中健脾，还可直接温散溢于肌表之水湿，故以之为佐。白芍用于本方一药而具三用：一者白芍可利小便而行水气，故可助茯苓、白术以祛除水湿；二者本品能益阴柔肝，缓急止痛，以治水饮下注肠间所致之腹痛；三者可敛阴舒筋以止筋惕肉，并可防附子燥热以伤阴。诸药配伍，温中有散，利中有化，脾肾双补。诸药相合，温肾阳以化气利水，培脾土以制水。同时茯苓及白术加上桂枝及炙甘草形成苓桂术甘汤之意加强温脾阳、温阳化饮利湿止晕之作用；白术加泽泻形成泽泻饮加强健脾祛湿利水之功效；加上桃红、红花加强活血化瘀之作用。吴仪洛《成方切用》云：“真武北方之神，一龟一蛇，司水火者也，肾命象之，此方济火而利水，故以名焉。” 中医临床诊治思路：真武汤是治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。人体的水液代谢虽与多个脏腑的功能正常与否有关，但其中尤其与脾、肾的关系最为密切。水之所制在脾，所主在肾。肾阳是人身阳气之根，能温煦生化各脏腑组织器官。脾阳根于肾阳，现肾阳虚衰，则脾阳亦不足。脾主运化水湿，脾阳虚不能运化，则水液停聚而为诸患疾病。总之，临床上眩晕、心悸、肢体浮肿或者水肿等上述诸症的出现，是由于肾阳虚而导致脾阳亦虚，水湿不运所致，脾肾阳虚是本，水气内停是标。故应温补肾阳与利水渗湿结合运用。 中医临床诊治思路：真武汤临床上辨证要点：头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者。上条之心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地，和下条之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或呕者，都是应用本方的重要依据。本方证临床用于重危虚证所致之阳虚阴火，阳虚水犯所致之眩晕，咳喘，心怔忡，咽喉不利，恶心呕吐，腹痛腹泻，小便不利，小便量多，四肢水肿，关节疼痛等病证。真武汤在现代应用有：适用于慢性肺炎、支气管哮喘、肺心病、心力衰竭、前列腺炎、肾炎、尿毒症、睡眠障碍、多汗症、奔豚气属于脾肾阳虚，水气内停证等疾病。 中医临床诊治思路：真武汤临床加减运用：(1)，真武汤合苓桂术甘汤，治疗内耳眩晕、颈椎病眩晕。(2)，真武汤合葛根汤，治疗颈椎病，颈强痛、背⼼冷等。(3)，真武汤合吴茱萸汤，治疗头冷痛，尤以巅顶为甚。(4)，真武汤合⼩青龙汤，治慢性支气管炎，肺气肿，肺心病。(5)，真武汤合瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮，治疗冠心病，⼼绞痛，心率失常。(6)，真武汤合理中汤，治疗胃脘冷痛，心下痞满，泻下等。(7)，真武汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤，治疗腹胀痛，肠道功能紊乱等。(8)，真武汤合半夏厚朴汤，治疗慢性咽炎。(9)，真武汤合半夏梗米汤，治疗腹中虚寒胀痛。(10)，真武汤合补阳还五汤，治疗半身不遂，口眼歪斜。(11)，真武汤合八味肾气丸，治疗尿频，尿不尽。(12)，真武汤合潜阳封髓丹，治疗虚热，口腔溃疡，⼿脚⼼发热等。(13)，真武汤合麻黄附子细辛汤，治疗阳虚感冒，乏⼒，嗜睡。(14)，真武汤合柴胡桂枝干姜汤，治疗肠道功能紊乱，大便不爽，时干时稀，口干口苦，背心冷痛等。 中医临床诊治思路：通过此病案学习，临床上需要掌握真武汤与苓桂术甘汤鉴别应用。 真武汤第82条+第316条（肾阳虚水泛） 病证：82条：发热，心下悸，头晕，身睥动，振振欲僻地者，小便不利；316条：腹痛小便不利或小便清长甚或遗尿，四肢肿重疼痛，下利，或呕。 病机：肾阳虚衰，水气内停、泛溢。 治法：温肾阳，利水气。 方药：茯苓 芍药 生姜各三两 白术二两 附子1枚 苓桂术甘汤 第67条 主症：心下痞满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。 病机：脾失健运，阳虚水饮内停 治法：温阳健脾，利水降冲。 方药：茯苓四两，桂枝三两，白术、甘草二两 两个方证都是治疗水气病，病机其实脾肾都有阳虚存在，水饮上逆，但是真武汤侧重在肾，苓桂术甘汤在脾。 真武汤从经方六经辨证体系，属于少阴太阴合病，侧重少阴病，是由于太阳病汗不如法，表证虽解，而少阴阳气大伤，肾阳一虚，不能制水，水汽泛滥上下内外，肾阳虚水泛，常有畏寒肢冷，四逆，心悸、脉沉细无力等症。治法以温肾利水为主。 苓桂术甘汤从经方六经辨证体系，属于太阳太阴合病，侧重太阴病，缘由各种因素损伤脾胃之阳，脾运失职，水饮内停，而阳虚不能升清于上，则清窍反被上冲之水气所蒙；脾虚水停伴心下逆满，气上冲心，不思饮食，脉沉，紧脉。治法以温阳健脾为主。 整理及撰写：陈彦彤 指导老师：黎展文主任医师 资料参考：《林佳明--经方实践录》、《冯世纶--解读张仲景经方六经类方证》 （声明：以上方药、剂量及中医技术仅供交流参考，非专业医生及阅读者切忌不可直接照方服药及中医技术，如因误服药物方剂产生任何后果风险责任自负，具体诊病需要在中医执业医师指导，同时坚持诊病读书，注重临床疗效，文章仅供中医交流分享，非广告，用药或者中医技术请遵医嘱，以文会友，请勿抬杠。）
黎展文，主任医师，推拿科三区科副主任。 师从广西推拿、针刀专家、广西名中医廖信祥教授。 师从广西中医骨伤、整脊、银质针专家、广西名中医安平教授。 师从广西钦州市名中医、钦州市中医医院副院长、胡希恕经方医学钦州传承基地负责人、李可中医学术流派传承基地钦州站负责人林佳明主任医师。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。善于运用纯中医药、中医经方治疗本专业常见病、多发病如：颈肩腰腿疼痛等痹症；同时眩晕、失眠、抑郁症、焦虑症、头痛、消渴、咳嗽、发热、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用“脊柱平衡手法推拿”、“拱腰法推拿”、“反压法”、“六经辨证推拿手法”、“银质针疗法”、“四维牵引整脊调曲”、“针刀疗法”、 “PRP技术”、“功能锻炼”等特色疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎椎管狭窄症、腰背肌筋膜炎、膝关节骨性关节炎、骨质疏松症伴病理性骨折、青少年特发性脊柱侧弯、胸椎后关节紊乱症、肩周炎、肩袖损伤、股骨头缺血性坏死、滑囊炎等脊柱及四肢关节疾病。 |
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