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门诊一个带下病十余年患者，吃水果后白带透明，不管不顾后白带就会转为黄带质稠，量多。 患者说不能吃凉的，冷的果汁也不能喝，白天燥热，前两天有口苦，健忘，心慌心悸，腹部大而凉，小便少而不畅，偶尔咳嗽漏尿，大便一天2－3次，不成形。 舌质淡红，苔白腻泛微黄，脉沉稍有力。 大致病情就是上面这样的。 患者不能吃凉的，不能喝冷果汁，这是脾胃虚寒所致。 大便不成形，是因为脾虚不能运化水湿，水湿从肠道而出。 心慌心悸，健忘，都是脾胃虚，气血不足而致。 咳嗽遗尿是肾虚膀胱固摄失司。 白带是脾胃虚弱，湿浊下注前阴。 为什么白带不管容易转成黄带呢？ 因为湿浊下注，内蕴久易化热，所以转为黄稠带。 所以白天燥热，前两天出现口苦皆为湿浊内蕴所化之热。 因此舌苔白腻为湿浊，白腻泛微黄是湿浊内蕴之标热。 脉象沉主里，重按稍有力说明不是单纯虚寒，也证明有标热之象。 门诊开方: 生山药30g炒芡实30g车前子6g白果10g黄柏5g荆芥穗5g 7剂，日一剂，分二服。 山药、芡实培补脾肾治本，芡实还能祛湿，而且两个药都有固摄之力，让湿浊之邪不下注前阴，从而达到之本的目的。 因此作为君药，用量都为30g，突出君药地位。 因小便少而不畅，用车前子将下注的湿浊之邪从小便利出。 白果治带下之标，收涩止带。 佐以少量黄柏清热燥湿治内蕴化热的标热。 为什么用荆芥穗？ 荆芥穗为风药，而《内经》言:“风能胜湿”。 所以荆芥穗能达到燥湿的作用，当然这不是最主要的。 最主要是用荆芥穗性升之性，能升发脾之清阳，因为带下病脾虚湿浊下注，说明脾气也不升了。 可以说山药、芡实是补脾胃之气，而荆芥穗是通过升脾之清气以达到恢复脾的升降之机，来达到补脾的作用。 这就是李东垣升脾阳的学术思想。 患者复诊，说吃了一剂药带下就好了很多，七天药基本没有了，再原方加了炒白术健脾化湿巩固。  |
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