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范某，男，35。2016年8月10日初诊。患者镜下血尿1年余治疗无效，经某医院肾穿病理检查诊断为IgA肾病（局灶节段增生型）。镜下红细胞30~50个/HP，有时20~30个/Hp反复不消失，尿蛋白+~2+，咽痛，全身乏力，手足心热、头昏、脱发、下肢软无力，舌红无苔，脉弦细数，血压130/80mmHg，此属肾阴虚兼气虚。阴虚则相火妄动迫血下溢，气虚失统则精微不固，宜肾阴降火兼益气固摄法。 熟地黄30克 山茱萸30克 山药20克 茯苓15克 牡丹皮15克 泽泻15克 知母15克 黄柏15克 龟板20克 女贞子20克 旱莲草20克 侧柏叶20克 血余炭15克 生黄芪30克 党参20克 砂仁10克 葛根20克 经治3个月，服药70余剂。服14剂尿蛋白即转阴，红细胞有时好转在10~15个/HP，有时30~40个/HP，期间有时出现咽部红肿痛，加重楼、金荞麦、金银花、连翘、玄参、生地黄、麦冬等，基本方不变最后1个月经4次检查，尿中红细胞2~3个/HP或3~5个/HP，腰痛、下肢软无力等症均消失，自觉全身有力、精力充沛，舌淡红苔薄、脉沉滑，嘱停药观察。2018年3月复诊，在医院经数次检查尿常规均正常，未做病理复检。 分析：知柏地黄汤为治肾阴亏耗，相火妄动血不安谧尿血之有效方剂，加龟板、女贞子、早莲草、滋肾阴降火，相辅相成力专效宏；同时又用黄芪 、党参以益气固摄，气为血之帅气行则血行，气虚则血失统摄，故须用黄芪、党参以补脾肺之气 笔老经验重用黄芪以治脾肺虚不摄之血尿、蛋白尿皆有良效，但必须辨证属于脾肺气虚考方可取效。本方则与滋补肾阴药合用，双层次治疗。临床观察服药后病者体力增强，腰酸腿软均明显好转，随之血尿、蛋白尿均减少，继服药不变则可收功。 IgA肾病病位在肾，为内外合邪致病，涉及肺脾二脏，气、阴、阳虚是其根本，邪热瘀血为其标。即正虚为本，邪实为标。 IeA肾病是免疫性疾病，它的发病因素有遗传相关性。从中医角度与肾脏关系密切。肾虚既是所有肾病的发病内因，亦是发病过程中的必然结果。肾为生命之根，乃藏精之脏。IgA肾病的病人大多素体肾虚，为其发病奠定了关键基础，而IgA肾病多见青少年，此类人群，脏腑功能尚有幼稚之嫌，先天禀赋不足，肾虚为患。沉积在肾小球系膜区的多聚型IeA1，可能来源干骨髓和黏膜，又佐证了肾虚而发病的依据，内经谓“肾主骨生髓”中医认为肾脏与骨髓的生理病理密切相关。IgA肾病常出现“腰痛”、“尿血”、“尿浊（蛋白尿）”“水肿”以至后期“虚劳”等症状，肾虚可导致上述症状的发生，而上述症状的出现乃肾之阴阳受损的表现，因此无论是IgA肾病的开始，亦是病情缠绵变化的过程，乃至病之后期肾脏结构破坏（肾小球硬化、小管萎缩、间质纤维化）、阴阳失衡，肾脏失去应有的功能，均证明本病存在肾脏受损肾虚的病因。 |
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