【原】万万没想到，纤维蛋白原超高值原因竟是它！

基层检验网 2024-03-24 发布于重庆

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前言

纤维蛋白原(FIB) 是一种由肝脏合成的血浆糖蛋白，可介导血小板聚集，是参与凝血过程的关键物质。在临床上，FIB水平的测定可以用于评估凝血功能，过高或过低的FIB水平都可能预示着凝血机制的紊乱，需要进一步的检查和治疗。

案例经过

一个忙碌的周一下午，笔者负责审核凝血结果，突然电脑出现危急值弹窗，FIB 10.42g/L,可患者其余结果几乎都正常。当日血凝仪器运行良好，质控在控，整理一下思路：纤维蛋白原（FIB）增高，主要见于急性感染、糖尿病、急性心梗、大面积烧伤、风湿病、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤、肾病综合征、大手术后、部分老年人、血栓前状态、休克、妊娠高血压综合征等，严重炎症情况下确实可增加至10g/L。

查看曲线反应很快，曲线无明显异常。

案例分析

通过查阅病例与沟通临床，对结果的合理性存疑。无独有偶，正在头脑风暴的时候，又出现两例单单FIB结果高于参考区间的，其余结果均正常。是时候怀疑标本的的问题了，首先查看标本管在有效期内，非同一批号，那就不是采血管质量问题，其次检查所有标本采集是否有异常，用搅拌棒轻挑，发现每一管标本都有很多大小不一的凝块，这是怎么回事呢？

三个标本来自不同科室，应该不是采集问题，通过大家讨论，问题应出在中间环节：离心环节！查看离心机：发现离心机内部温度异常，且转速竟然被设置成了4000g！通过调查得知，应该是离心机离心力按键不小心被学生碰到了，因显示屏是触屏按键，没有锁屏，每次离心前都需核对设置，此次离心更换了一个学生未检查，导致错误！马上和临床沟通后重新采集标本，FIB结果均恢复正常！吃一堑长一智，后期我们把离心机屏幕安装了保护罩。

案例总结

凝血标本的检测对时间及温度的质控管理更严格，因其涉及到凝血因子的活性。本案例中可以看到，因离心机温度过高导致凝血过程提前激活，最终产生诸多小凝块。在WS/T220-2021《凝血因子活性测定技术标准》中提到标本采集后应确认无血凝块存在，采集后宜在1h内送检，采用规定的离心速度和离心时间（室温、1500g、不少于15min）分离血浆，以获得乏血小板血浆（血小板计数＜10×10⁹/L），4 h内完成血浆标本检测。

所以做好检验前、检验中、检验后的质控管理是检验人应该重视的问题，为临床患者提供更优质的服务！

知识拓展

纤维蛋白原（FIB）是由肝脏合成，且为血浆中含量最高的凝血因子, 是形成稳定血凝块重要的部分。在凝血的过程中FIB由凝血酶酶解生成单体蛋白质, 随后聚合形成纤维蛋白链。同时，FIB也促进血小板聚集结合糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体, 这些血小板使得纤维蛋白链中的血凝块变得更加紧密, 强度亦增加。在大量出血过程中, 包括血小板在内的凝血因子, FIB是最先被消耗并且最早达到临界值的凝血因子，表明它在凝固过程中的重要性。