|
宋，女，74岁，主诉：头晕心慌， 初诊：2024年3月13日 伴有心烦口干喝水不多，入睡难偶尔有，有梦，易醒怕热怕冷，手心烦热脚凉，大便干，尿黄味大，食欲一般，汗多。耳鸣。舌红苔少裂纹明显。
分析舌苔裂纹，便干尿黄味大，考虑肝肾阴亏，阳明火旺，兼有气阴不足，单纯补阴不可，单纯清热不可，必须清热益气养阴为主。 太子参15克，麦冬15克，玄参20克，生地15克，忍冬藤15克，黄连黄柏各3克，大黄3克后下，火麻仁15克，肉桂3克，鳖甲15克，五剂日一剂 二诊：2024年3月25日 上方五剂，去了外地至今来诊。 头晕心慌，走路气短，心烦，口干好了，喝水不多，入睡难，多梦，易醒怕热怕冷，手心烦热好了，脚凉好点了，大便不干，尿黄，味大，食欲一般，汗少了。耳鸣好了。耳背。
分析：如今大便通畅，热邪消除大半，耳鸣愈全，说明肝肾不足恢复。剩下心慌气短，多梦，头晕，营热生风明显，再以清营加减: 太子参15克，麦冬15克，连翘15克，丹参15克，黄连3克，玄参15克，生地15克，丹皮10克，菊花10克，钩藤20克后下，天麻10克，五剂日一剂 按：本案老人，下元不足，阴亏火旺，以冬地三黄汤为主，大太子参玄参麦冬生地益气滋阴，增水行舟，再加麻仁润肠通便，佐以小量三黄加忍冬藤泻热清热；加龟板滋阴潜阳熄风；少量肉桂反佐药，毕竟有足部偏凉阳气不足现象。 纵观本案阴亏为本，热邪为标，因此以滋阴为主，清热为标。假如本末倒置必然不效，甚至出现变证！ 二诊下焦症状改善，剩下上焦胸闷气短头晕失眠多梦，再以清营汤加羚羊角丹皮菊花钩藤之意加减，寄希望进一步在奏效！ |
|
|
