| 厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论?辨太阳病脉证并治中篇》，“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”厚朴生姜半夏甘草人参汤方：厚朴半斤（炙，去皮），生姜半斤（切)，半夏半升（洗），人参一两，甘草二两，上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。本方治疗太阳病发汗后，腹部胀满的病证。其实腹部胀满是失治后损伤的脾气而导致的。腹部胀满也是临床常见症状，究其原因则虚实寒热之别，根据其虚实则分属太阴脾虚证和阳明胃家实证。厚朴生姜半夏甘草人参汤同时具有益气健脾、理气温里的功效，治疗适应证以太阳脾虚为主。因此，除了腹部胀满以外，往往伴有便溏下利，腹满疼痛，喜按喜温的特点。方中厚朴下气燥湿，理气消满除胀；生姜辛散通阳，走而不守，健胃化饮；半夏燥湿和胃，开结去痰，三药配伍，辛开理气化痰散饮，重振中焦脾运；人参、甘草补中益气，促进恢复中焦的运化，总而言之，本方兼顾扶正与祛邪，补而不滞，消不伤正，对于中焦脾虚，水饮不化者，特别是偏于脾阳气虚，无力运化，兼痰兼滞者的皆可应用。近来用治疗一胆囊萎缩病人，效果良好，汇报如下。病例：一妇，68岁，2018年9月30日就诊。此病人以前就诊过多次，前因两胁疼痛，经治疗后左胁疼痛较前缓，右胁仍疼痛不适，于当地医院B超检查示胆囊萎缩，3*4cm，当地医院建议其将胆囊切除，其子不放心，故带来就诊。就诊时，右胁不适，隐隐疼痛，腹胀肠鸣，大便日行，不畅，或溏，纳欠香，易生气，寐欠香，舌淡红，苔薄，脉细。B超示胆囊体积缩小。中医辨证属于中虚气滞湿蕴，运化不利，治以健脾助运，理气水滞，方先厚朴生姜半夏甘草人参汤加减。厚朴6 生姜皮3 法半夏10 党参10炙甘草2 炒白芍10 延胡索10 茯苓10六神曲10 柏子仁10 茯神10 炒枳壳614付，每日服用2次。2018年10月13日复诊患者药后症状缓解，右胁疼痛仅一次，上腹堵塞感亦较前减轻，两胁或有不适感，时有嗳气，大便正常，舌淡红，苔薄腻，脉细滑。治疗参上法，略做加减，上方去柏子仁，加片姜黄6克、郁金6克、石菖蒲3克。厚朴6 生姜皮3 法半夏10 党参10炙甘草2 炒白芍10 延胡索10 茯苓10六神曲10 片姜黄6 茯神10 炒枳壳 6郁金6 石菖蒲314付，每日服用2次。2018年10月27日三诊患者于当地医院复查B超示胆囊正常，上腹时不适，烧灼感，伴双腿乏力，右胁或有疼痛，纳欠香，寐欠香，舌淡红，苔薄，脉细。患者脾家仍虚，改予培中健脾。党参 10 茯苓10 炒白术10 炙甘草3生山药10 砂仁3后下 苡仁15 陈皮6白扁豆10 桔梗5 木香3 红枣614付，每日服用2次。按：此病人服用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味仅1月，其胆囊大小就恢复正常，实在让医家也感到惊奇，其背后又蕴藏着必然，那就是该方针对了病人的病机。此病人老年女性，腹胀肠鸣，右胁不适，大便不畅，偏溏，纳欠香，舌淡工，苔薄腻，脉细，从四诊可知其脾虚气滞，有一点，在病历中没有写，就是该患者面色灰浊，明显是脾阳虚，浊气留滞的表现，虽然患者也比较急躁，易生气，但还是决定先治脾入手，选择厚朴生姜半夏甘草人参汤，应手而解。 |
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